Журнал «Здоровье» 1974 год

ВРАЧ РАЗЪЯСНЯЕТ, ПРЕДОСТЕРЕГАЕТ, РЕКОМЕНДУЕТ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЧТО ТАКОЕ МЕТАСТАЗЫ

Доктор медицинских наук Н. С. Киселева

В основе образования опухоли лежит нарушения регуляции клеточного размножения в том или другом участке организма, приводящее к избыточному, неконтролируемому росту тканей. В результате и возникает новообразование, или опухоль.

В зависимости от строения, особенностей «поведения» все новообразования подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Одно из самых характерных свойств злокачественной опухоли — способность к образованию метастазов. Что же такое метастазы?

По-гречески «metastasis» — значит «перемещение», «перестановка». Метастазами в медицинской практике называют вторичные очаги поражения в организме больного, возникающие в результате переноса болезнетворного начала из первично пораженного участка.

Распространяться по организму с током крови или лимфы могут и нормальные клетки различных тканей — кроветворные клетки костного мозга, клетки, входящие в состав ворсинок плаценты, жировые клетки и другие. Но лишь опухолевые клетки дают начало метастазам, которые так же, как и сама первичная опухоль, «отказываются» подчиняться (или лишь частично подчиняются) контролю рост- регулирующих факторов организма — гормонам и другим биологически активным веществам.

Метастазы обычно сохраняют основные свойства «прародительницы»-опухоли: особенности ее строения, способность к образованию тех же продуктов тканевой жизнедеятельности, чувствительность к лекарственным препаратам.

Нередко, однако, метастазы имеют более примитивное строение и состоят из клеток, в функциональном отношении менее зрелых, чем клетки первичной опухоли. Исследователи всегда стремятся сравнить характеристики опухоли и метастазов. Ведь если они различны, то и реакция метастатического очага на химиотерапевтические препараты может несколько отличаться от реакции самой опухоли.

Начало метастазам в органах и тканях дают опухолевые клетки, приносимые с кровью или лимфой. Это непреложный факт. Однако подавляющее большинство таких клеток, циркулирующих в крови и лимфе, погибает, не давая начала метастазам.

Так, в крови животных, у которых экспериментально вызваны опухоли, нередко обнаруживаются жизнеспособные опухолевые клетки, а развития метастазов в большинстве случаев не происходит.

Клинические наблюдения свидетельствуют, что у некоторых больных злокачественными новообразованиями опухолевые клетки обнаруживаются в крови постоянно; иногда даже на протяжении многих лет после успешно произведенной операции.

Тем не менее метастазы у них развиваются далеко не всегда и далеко не во всех органах, куда опухолевые клетки попадают с током крови и лимфы. Чем же это объяснить?

Недавние исследования наших коллег — американских онкологов показали, что сама первичная опухоль создает в организме состояние своеобразного, так называемого сопутствующего иммунитета.

Циркулирующие в крови опухолевые клетки подвергаются тормозящему и повреждающему влиянию со стороны тех систем организма, которые «ответственны» за выделение в кровь различных веществ, осуществляющих противоопухолевый иммунитет.

Значение иммунологических факторов в развитии метастазов сейчас интенсивно изучается в ряде советских и зарубежных научно-исследовательских институтов и клиник.

Установлено, например, что активную роль в борьбе организма с опухолью и в предупреждении образования метастазов играют лимфатические узлы.

Наибольшая нагрузка ложится на узлы, ближайшие к месту расположения первичной опухоли. Их называют регионарными. Представляя собой как бы сито или отстойник для лимфы, оттекающей от опухоли, регионарные узлы становятся своеобразным барьером на пути опухолевых клеток.

А лимфоциты, составляющие основную массу лимфатического узла и около 25 процентов лейкоцитов крови человека, активно нападают на эти клетки. В такой атаке обычно гибнут и опухолевая клетка и сам лимфоцит.

Обнадеживает, что численность лимфоцитов в организме человека чрезвычайно велика, в то время как количество опухолевых клеток значительно более ограничено.

Правда, к атаке способны не все лимфоциты, а лишь так называемые иммунные, научившиеся распознавать объект нападения. Их особенность состоит в том, что они избирательно взаимодействуют с опухолевой клеткой.

Способность лимфоцитов к такому взаимодействию возникает и совершенствуется в ходе развития противоопухолевого иммунитета, сопутствующего росту первичной опухоли. Этот механизм самозащиты организма, как считают специалисты, по-видимому, также немаловажен в борьбе с образованием метастазов.

Наконец, «быть или не быть» метастазам, во многом решают условия, в которые попадают опухолевые клетки, занесенные током крови или лимфы в тот или иной орган. Состояние этого органа нередко играет решающую роль в их судьбе.

Интересны опыты на крысах, в кровь которых были введены клетки опухоли. Печень одной группы животных в процессе эксперимента подвергалась травмам и другим повреждающим воздействиям. Все это приводило к учащению развития метастазов в этом органе.

У контрольных животных, печень которых не подвергалась неблагоприятным воздействиям, метастазы в ней либо вообще не развивались, либо развивались в единичных случаях.

Ученые пришли к выводу, что не только общее состояние организма, но и функциональное состояние отдельных органов играет существенную роль в предупреждении вторичных очагов болезни.

Таким образом, хронический воспалительный процесс, травма или интоксикация могут создать благоприятные условия для развития метастазов.

Как решается вопрос о лечении, если метастазы возникли?

Когда речь идет об одиночных метастазах, в большинстве случаев наиболее рационально хирургическое их удаление, часто в сочетании с профилактическим курсом лучевой или лекарственной терапии.

Известны и случаи самопроизвольного рассасывания одиночных метастазов после оперативного удаления первичной опухоли.

При наличии множественных метастазов проводят курс специальной противоопухолевой химиотерапии. В каждом конкретном случае выбор метода лечения, разумеется, строго индивидуален.

Что касается профилактики развития метастазов, то следует еще раз подчеркнуть: своевременное обращение за квалифицированной лечебной помощью является залогом как успешной ликвидации первичной опухоли, так и предупреждения возникновения метастазов.

Чем раньше удалена опухоль, тем меньше оснований опасаться развития метастазов. Это закономерность, подтверждаемая многими экспериментами и всем опытом работы как советских, так и зарубежных онкологов.

По материалам журнала Журнал «Здоровье» 07.1974 г.