Журнал «Здоровье» 1989 год

ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

ВРАЧ РАЗЪЯСНЯЕТ, ПРЕДОСТЕРЕГАЕТ, РЕКОМЕНДУЕТ

М. Д. ЛЕВИН,
кандидат медицинских наук

Запоры у детей

ПРОФИЛАКТИКУ ХРОНИЧЕСКОГО ЗАПОРА НАДО НАЧИНАТЬ КАК МОЖНО РАНЬШЕ.

Хронический запор у детей — болезнь это, или просто особенность организма, или результат неправильного режима, питания?

Возможен любой из этих вариантов, но при всех условиях длительные задержки стула, трудность опорожнения кишечника очень осложняют жизнь ребенка и всей семьи.

Запор, начавшийся уже в период новорожденности, может быть обусловлен аномалиями развития толстой кишки (болезнь Гиршпрунга), и тогда требуется хирургическое лечение.

Консультация детского хирурга необходима и при врожденном или приобретенном стенозе (сужении) выходного отдела кишечника.

Но это относительно редкие заболевания. Чаще всего первопричиной запора бывают функциональные особенности кишечника, в частности замедление его перистальтики — волнообразных движений, способствующих проталкиванию каловых масс.

Скапливаясь в толстой кишке, они постепенно расширяют и удлиняют ее. Образуется так называемый функциональный мегаколон (мега — большая, колон — толстая кишка).

Трудности опорожнения кишечника при мегаколоне вполне объяснимы: диаметр сформировавшейся каловой массы превышает диаметр анального отверстия.

Тенденция к формированию мегаколона может проявиться уже в грудном возрасте. Чтобы это заподозрить, достаточно взглянуть на малыша в момент дефекации: он тужится изо всех сил, напрягается, краснеет до синевы, плачет, а результата иногда так и нет...

Старших детей в подобных ситуациях уговаривают «постараться», по нескольку раз в день сажают на горшок. В конце концов ребенок начинает бояться горшка, при наступившем позыве пытается опорожняться стоя.

Наглядное свидетельство развившегося мегаколона — необычно большая ширина калового цилиндра, что почему-то приводит ребенка в восторг.

Впрочем, его радость можно понять, ведь он освободился, — причем с каким трудом! — от весьма тягостного состояния, вызванного завалом кишечника.

Немало сложностей возникает при хроническом запоре у воспитанника детского сада, младшего школьника. Вне дома дефекация становится для него еще более затруднительной, и он оттягивает ее, подавляя возникший позыв.

Произвольные задержки дефекации бывают даже причиной возникновения запора, а при уже развившемся мегаколоне усугубляют несоответствие между объемом каловых масс и анальным отверстием.

Если не помочь ребенку, хронический запор может со временем привести к весьма неприятному осложнению — каломазанию. Оно происходит из-за постоянного переполнения прямой кишки, когда плотная, спрессовавшаяся масса застаивается в прямой кишке, и вновь поступающие более жидкие фекалии начинают обтекать ее, непроизвольно выделяясь в небольшом количестве.

Ребенок подчас даже не замечает этого, и обнаруживает каломазание мама, стирая его трусики.

Конечно, надо не порицать его за неопрятность, а обратиться к врачу. Если срочно не начать лечение, может произойти перерастяжение мышц анального отверстия, и тогда удержание кала становится практически невозможным. Надо ли говорить, какие физические неудобства и моральные страдания приносит такое расстройство?

Профилактику хронического запора надо начинать как можно раньше. Если запоры появились у грудного ребенка, кормящей матери следует пересмотреть свой рацион, каждый день есть блюда из сырых и тушеных овощей и фруктов, уменьшить количество сладостей, избегать вязких каш, киселей; в рацион малыша вовремя вводить фруктовые и овощные пюре, особенно яблочное, сливовое, разнообразные каши, а не только манную, давать свекольный сок, тертую свеклу, кабачки.

Если самостоятельного стула нет в течение суток, советую дальше не выжидать и сделать клизму. Можно попытаться вместо клизмы ввести только ее смазанный вазелиновым маслом эбонитовый наконечник.

Иногда этого бывает достаточно для стимуляции рефлекса. Но не вводите в прямую кишку раздражающих веществ, например мыла — это вредно.

Возрастающая подвижность ребенка, общее укрепление организма чаще всего способствуют устранению запора. Но если все домашние меры исчерпаны, обратитесь к детскому хирургу или проктологу.

Многолетний опыт убеждает в том, что у детей старше года с уже сформировавшимся функциональным мегаколоном лечение эффективно только тогда, когда оно направлено на постепенное уменьшение диаметра прямой кишки.

Для этого необходимо добиваться ежедневной самостоятельной дефекации — до тех пор, пока она не станет возможной без стимулирующих мер. Мы применяем с этой целью программу лечения, рассчитанную на активность самого ребенка.

Прежде всего в доступной форме разъясняем механизм заболевания, внушаем уверенность в том, что, выполняя советы врача, он обязательно вылечится.

Родителям советуем, помимо общепринятой диеты, почаще предлагать ребенку питье: воду, отвары овощей и фруктов, особенно чернослива.

Прямая кишка устроена таким образом, что при недостатке жидкости в организме ее стенки начинают быстро всасывать воду из каловых масс, делая их твердыми и труднопроходимыми через анальный канал, а обильное питье способствует тому, чтобы они оставались относительно мягкими.

Лечение начинается с очистительной клизмы объемом до 500 миллилитров. Если эффекта нет, советуем сделать клизму с гипертоническим (солевым) раствором: 25 граммов поваренной соли на 500 миллилитров чуть теплой воды. Такая клизма обеспечивает почти полное опорожнение толстой кишки из-за сильного раздражения ее стенок.

Но если у ребенка имеется колит, солевой раствор может вызвать боль в животе и, хотя она быстро проходит, лучше от гипертонической клизмы отказаться и повторить обычную.

Итак, кишечник хорошо очищен, и отныне надо «приучать» его к опорожнению без клизм.

Сроком на две недели ребенку назначают растительные слабительные — кафеол, сенаде, сенна, регулакс, кора крушины — в минимальной дозировке, обеспечивающей стул 1 раз в день.

Начинаем обычно с 1/2 таблетки. Кроме того, надо принимать по 1 столовой ложке вазелинового масла 1-2 раза в день за 30 минут до еды. (Постепенно родители сами подбирают ту минимальную дозу, которая обеспечит самопроизвольную дефекацию.)

Будучи неорганическим, вазелиновое масло не разлагается в кишечнике и не всасывается, а доходит неизмененным до прямой кишки, смазывая ее стенки и разжижая каловые массы.

Его ни в коем случае нельзя заменять растительными маслами — подсолнечным, оливковым и другими. В указанных количествах они могут вызывать тошноту, кишечные расстройства, а в меньших — не окажут действия.

Очень важно выработать у ребенка привычку опорожнять кишечник по утрам. Пусть, встав с постели, он выпьет стакан кефира или прохладной кипяченой воды — это усиливает перистальтику кишечника.

Затем ребенок умывается, получает ложку вазелинового масла, делает зарядку, в которую постарайтесь включить упражнения для брюшного пресса, массаж живота круговыми движениями по часовой стрелке.

После этого он идет в туалет. Желательно под ноги подставить маленькую скамеечку, чтобы легче было тужиться.

Если стула все же нет даже к концу вторых суток, приходится делать очистительную клизму. И значит, надо немного увеличить дозу слабительного, а детям, начиная со старшего дошкольного возраста, ввести прием вазелинового масла вечером, перед ужином.

Как правило, такое лечение эффективно, если родители и сам ребенок проявят достаточно терпения. Но начинать его допустимо только после консультации с врачом.

Минск

По материалам журнала "Здоровье" 04.1989 г.

ПОПУЛЯРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ЗАПОР: профилактика и лечение

ЗАПОР — длительная задержка стула (2-3 дня и более) или систематическое недостаточное опорожнение кишечника.

Пища продвигается в кишках благодаря сокращению мышц, заложенных в кишечной стенке (перистальтике). У здорового человека опорожнение кишечника происходит ежедневно, обычно в определенное время. Частота стула и его объем в значительной мере зависят от характера питания. Подробнее >>>