Журнал «Здоровье» 1976 год

ПРОБЛЕМА. ПОИСКИ. ПЕРСПЕКТИВЫ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

Н. В. ПУТОВ, профессор

Один из новейших методов исследования — кинобронхография — используется для уточнения функционального состояния бронхиального дерева.

БОЛЕЗНИ системы дыхания име­ют свою историю. Заболевания, казавшиеся когда-то страшными, не­одолимыми, становятся редкими или исчезают совсем.

Так было, например, с легочной формой чумы. В средние века пандемии чумы, как смерчи, не­однократно проносились над конти­нентами, сея смерть. В XIV веке от чумы только в Европе погибло около 15 миллионов человек. А сегодня даже специалистам это заболевание изве­стно лишь по описаниям.

Редким стал легочный туберку­лез — истинный бич наших отнюдь не далеких предков. Значительное улуч­шение материальных условий жизни населения, организация в нашей стра­не четкой противотуберкулезной службы и, наконец, внедрение в широ­кую практику эффективных средств, подавляющих возбудителя заболева­ния, привели к снижению заболева­емости туберкулезом и смертности от него.

Меняются времена, меняются и бо­лезни. В пятидесятых годах нашего века возросло значение особого вида легочной патологии — так называемых неспецифических заболеваний лег­ких: пневмонии, бронхита, бронхиаль­ной астмы.

Они были известны и в прошлом, но как бы держались в тени своих более распространенных «со­братьев».

Одним из толчков, вызвавших обостренный интерес к проблеме неспеци­фических заболеваний легких, стал печально знаменитый лондонский «смог», в течение нескольких дней декабря 1952 года унесший жизни бо­лее четырех тысяч жителей города, страдавших хроническим бронхитом.

Статистические данные последу­ющих лет подтвердили угрожающе быстрый рост заболеваемости неспе­цифическими заболеваниями легких.

В США, например, в период с 1949 по 1967 год смертность от туберкулеза сократилась в 7 раз и в 10 раз возросла от хронических неспецифических за­болеваний легких.

Эти недуги стали причиной инвалидности более полуто­ра миллионов американцев трудоспо­собного возраста.

В нашей стране, к сожалению, так­же наблюдается тенденция к росту числа больных хроническими неспе­цифическими заболеваниями легких: по Данным Всесоюзного научно-исследовательского института пульмо­нологии, ежегодно оно увеличивается на 5—7 процентов.

Приведенные цифры четко обрисо­вывают масштабы проблемы. В чем же причина столь быстрого роста не­специфических заболеваний легких?

Без сомнения, виновник № 1 — куре­ние В резолюции XXIII сессии Все­мирной ассамблеи здравоохранения отмечено, что одна из главных причин заболеваний дыхательных путей и легких — табак.

Думается, излишне напоминать о том, сколь пагубно воз­действуют на организм никотин, смо­лообразные продукты, окись углерода и другие вещества, содержащиеся в табачном дыме.

Не меньший вред наносит бронхо­легочной ткани загрязнение воздуш­ного океана. Далеко не во всех про­мышленно развитых странах, особен­но капиталистических, удается прими­рить технический прогресс с требова­ниями охраны природы.

В результате негативные последствия индустриаль­ного развития отрицательно сказыва­ются на состоянии окружающей сре­ды. По подсчетам специалистов, в 1970 году в атмосферу нашей планеты вы­брасывалось 600 миллионов тонн пы­ли и вредных газов.

А ведь воздух, которым мы дышим, находится в интимнейшем контакте со слизистой оболочкой бронхов и легочными альве­олами. Значительная часть вредных примесей оседает в тканях дыха­тельных путей и легких, разру­шая их, вызывая патологические из­менения.

Несомненную роль в учащении хро­нических заболеваний легких играет и постепенное повышение устойчивости микроорганизмов к антибактериаль­ным препаратам.

В последнее время все больше фактов свидетельствует о том, что предрасполагают к неспеци­фическим заболеваниям органов ды­хания и все возрастающие контакты населения с препаратами бытовой хи­мии, ассортимент которых с каждым годом увеличивается.

Теперь уже нет сомнений в том, что проблема борьбы с неспецифическими заболеваниями легких, в особенности с хроническими, переросла рамки чисто медицинской проблемы и стала зада­чей медико-социальной.

Не случайно в последние годы вы­делилась и упрочилась специальная отрасль клинической медицины — пульмонология (от латинского pulmo — легкое).

Настоятельная потреб­ность в такой специализации дик­туется в первую очередь необходимо­стью усовершенствовать методы исследования больных, детально изу­чить причины и механизмы развития болезней бронхов и легких, разрабо­тать эффективные методы их профи­лактики и лечения.

В круг первоочередных проблем, которые на данном этапе призвана решать пульмонология, входят острые и хронические неспецифические забо­левания легких.

Из острых наиболее опасна пневмо­ния — инфекционный процесс в легоч­ной ткани бактериальной, вирусной или микоплазменной природы.

Конеч­но, в наши дни острая пневмония не такой трагический диагноз, как, ска­жем, 30 лет назад. Благодаря совре­менным методам лечения за последние годы удалось значительно снизить смертность от этого заболевания.

Но возникла опасность другого рода: все чаще специалисты констатируют за­тяжное течение острой пневмонии, а в ряде случаев — переход ее в хрониче­скую форму. Причин тому немало, и одна из главных — несвоевременно на­чатое или не доведенное до конца лечение острой пневмонии.

Едва ли не важнейшая проблема пульмонологии — хронический брон­хит. Вопреки бытующим представле­ниям, это заболевание чрезвычайно серьезно. Оно трудно поддается лече­нию и может стать причиной тяжелой инвалидности и даже смерти больного.

Проявляясь в молодом и среднем воз­расте безобидным на первый взгляд кашлем, бронхит может постепенно привести к нарушению проходимости мелких бронхов, разрушению легочной ткани, повышению сопротивления легочных сосудов.

Следствием этих изменений становятся тяжелые нару­шения функции легких, а также недо­статочность сердечной деятельности.

Незаметность начальных проявле­ний болезни требует активного выяв­ления больных путем профилактиче­ских осмотров людей, работающих на вредных производствах, а также ку­рильщиков.

Исключение контакта с вредно действующими факторами на­ряду с лечебными мерами (санация бронхиального дерева путем ингаляции лекарственных веществ, санатор­но-курортное лечение) позволяет если не полностью избавиться от заболевания, то, во всяком случае, добиться стойкого улучшения состояния боль­ного.

Бронхиальная астма — третья акту­альная проблема неспецифической патологии легких. В основе характер­ных для этого заболевания мучитель­ных приступов удушья лежат периодически возникающие нарушения проводимости бронхов, обусловлен­ные спазмом их мускулатуры, отеком слизистой оболочки и скоплением вяз­кой слизи.

В последнее время число больных бронхиальной астмой увеличивается, причем заболевание протекает более тяжело, чем в предыдущие годы. И связано это, как уже говорилось выше, с возрастающим контактом населения с аллергизирующими факторами, та­кими, как новые препараты бытовой химии, производственные вредности, лекарственные средства.

И хотя все, что выпускается отечественной про­мышленностью проходит строжай­ший контроль, все-таки невозможно предусмотреть индивидуальную реак­цию организма на тот или иной про­дукт.

Поэтому пульмонологи и аллер­гологи настойчиво изучают механиз­мы развития бронхиальной астмы, ищут пути ее предупреждения, разрабатывают методы терапии этого тяжелого заболевания.

Исследования, проводимые как в нашем Всесоюзном научно-исследова­тельском институте пульмонологии, так и в других учреждениях страны, показали, что причины развития бронхиальной астмы могут быть раз­личными.

В одних случаях на первое место выступает аллергия к так называемым внешним антигенам, в других в развитии патологической реактивно­сти организма главную роль играет хронический воспалительный процесс в легких; у некоторых больных весьма существенное значение имеет нервно-психический фактор.

Расшифровать механизм заболева­ния, захватить бронхиальную астму в стадии предболезни, наметить тактику лечения в каждом конкретном случае клиницистам помогают методики, раз­работанные во Всесоюзном научно-исследовательском институте пульмо­нологии.

Итак проблемы борьбы с неспеци­фическими заболеваниями легких сложны, и решить их можно лишь объединенными усилиями представи­телей самых разных отраслей меди­цинской науки, народного хозяйства.

В нашей стране очень многое делается для охраны внешней среды, и воздуш­ного бассейна в частности. Дают свои плоды и целенаправленные усилия специалистов, работающих в области предупреждения и лечения заболева­ний органов дыхания.

С конца сороковых — начала пяти­десятых годов во многих хирургиче­ских клиниках и крупных больницах страны стали создаваться специализи­рованные легочные (грудные) отделе­ния, разрабатывались методики ради­кальных операций на легких.

Значи­тельный прогресс в хирургии легких связан с именами таких ученых, как Н. М. Амосов, Л. К. Богуш, И. С. Колесников, П. А. Куприянов, В. И. Стручков, Ф. Г. Углов и другие.

Опыт выдающихся хирургов вскоре вышел за рамки крупных хирургиче­ских клиник и стал широко внедрять­ся в практику областных и районных больниц в самых отдаленных уголках нашей страны.

Сегодня мы можем с удовлетворением отметить, что совет­ская легочная хирургия находится на уровне высших мировых достижений в этой области.

Но нельзя забывать, что операция может помочь лишь сравнительно не­большому числу больных. Более 90 процентов страдающих неспецифиче­скими заболеваниями легких нужда­ются в терапевтическом лечении.

Ха­рактерно, что частота заболеваний, подлежащих компетенции хирурга, обнаруживает тенденцию к стабилиза­ции, даже к некоторому сокращению. А вот заболевания, требующие консер­вативного лечения, неуклонно учаща­ются.

При этом если лечение острых пневмоний (во всяком случае боль­шинства из них) можно считать вопро­сом, в какой-то мере решенным в научном плане то лечение хрониче­ских заболеваний легких, и в первую очередь хронического бронхита, брон­хиальной астмы, во всем мире счита­ется проблемой, пока что недостаточно изученной.

Разработанные в насто­ящее время методы лечения далеко не всегда эффективны; особенно это ка­сается поздних, запущенных форм болезни.

Каковы же перспективы наступле­ния на неспецифические заболевания легких?

Прежде всего не могут не вселять оптимизма осуществляемые в нашей стране в государственном масштабе мероприятия по улучшению условий труда и охраны внешней среды.

Многого мы ждем от широкого внедре­ния в практику здравоохранения уже существующих методов раннего выяв­ления и лечения легочных заболева­ний.

Предстоит дальнейшее совершен­ствование специализированной помо­щи легочным больным, поскольку их исследование и лечение на современ­ном уровне требует особых знаний, сложной диагностической и лечебной аппаратуры, не всегда доступных врачам медицинских учреждений обще­го профиля.

Как известно, разработка новых методов исследования и лечения мо­жет осуществляться только на основе глубокого понимания причин и сущно­сти заболеваний.

Несомненно, прине­сет свои плоды творческое содруже­ство пульмонологии и таких теоретических дисциплин, как морфология, микробиология, патофизиология, и в особенности биохимия и иммунология.

В последнее время, в частности, удалось установить, что легкие явля­ются не только органом газообмена; здесь осуществляются и другие обмен­ные процессы.

Выявлены также тон­чайшие биохимические и иммунологи­ческие механизмы ряда легочных за­болеваний, разработаны основные биохимические критерии активности воспалительного процесса в бронхоле­гочной ткани, критерии нарушения функции дыхания, уточнена этиологи­ческая (причинная) роль ряда микро­бов и вирусов в происхождении легоч­ных заболеваний и т. д.

Результаты этих исследований, вне­дренные в клиническую практику, позволят более глубоко понять особен­ности патологического процесса у каждого больного, построить наиболее рациональный план лечения.

Ленинград

По материалам журнала "Здоровье" 03.1976 г.