Журнал «Здоровье» 1978 год

РАЗДУМЬЯ ВРАЧА

НЕ СПЕШИТЕ С ВЫВОДАМИ

В. Г. РОТШТЕЙН, кандидат медицинских наук

Жильцы нашего дома лечились у разных врачей. Знакомая матери Мария Сергеевна, высокая, худая, не пропускавшая ни одного ответственного хоккейного матча, транслируемого по телевидению, говорила о своем враче только осуждающе.

— Уверяет меня, что я не больна, намекает на возраст, говорит, что новые легкие и сердце не поставишь.

А жалуется Мария Сергеевна на то, что стала легко уставать и не ходит так быстро и неутомимо, как лет двадцать назад.

Иван Тимофеевич, фрезеровщик, любитель подледной рыбалки и осенних походов по выходным в лес за грибами, увидя меня, бодро восклицал:

— Привет медицине! Наши спасители! Я только и жив благодаря вам. Недавно вымок на озере, простудился, температура под 40. Пришла наша врач, приветливая и, главное, понимает что к чему. Воспаление легких. Месяц лечила, и я здоров!

Со временем я узнал, что неодобрительно отзывались и хвалили разные больные одного и того же нашего участкового врача — Наталию Сергеевну Овчарову. Так что же, хорошая она или плохая? Помогают ее назначения больным или нет?

Обращаясь к врачу, человек обычно жаждет исцеления. Вполне естественно, что каждый хочет полностью выздороветь, и, конечно же. поскорее. Именно так большей частью и бывает.

Болезни, от которых быстро выздоравливают, разные: детские, ими болели наши дети и мы сами, когда были детьми; грипп, и катар верхних дыхательных путей, и насморк, и расстройство кишечника, пищевые отравления, ушибы вывихи.

Что для них характерно? Внезапное начало, очень резкое изменение самочувствия. Человек зачастую вынужден слечь в постель.

В таких случаях обычно можно вспомнить, когда болезнь началась, с точностью до одного-двух дней, иногда указать, утром или вечером. Едва ли не каждый день болезни приносит заметные изменения состояния, поэтому легко понять, лучше человеку делается или хуже Все это острые заболевания и в большинстве случаев заканчиваются вполне благоприятно.

Но есть и хронические заболевания. Слово «хронос» по-гречески «время». Иными словами, это затяжные болезни, и мерки, с которыми мы подходим к результативности лечения при острых заболеваниях, тут не годятся. Если не понять этого, обязательно возникнет сомнение в правильности лечения и стремление попробовать что-то еще. Когда и это «что-то» не помогает, наступает отчаяние, которое мешает более всего, отодвигает выздоровление.

Недавно ко мне обратилась знакомая нашей семьи. Просьба ее была необычной: по-дружески, честно, ничего не приукрашивая, сказать, сколько ей осталось жить. «Понимаете, — умоляла она, — в то, что я выздоровею, я давно не верю, но у меня есть обязанности перед близкими и дела, которые хотелось бы закончить. Вот почему я должна знать, на какое время могу еще рассчитывать». Женщина эта была спокойная, уравновешенная. Ее волнение меня смутило, и я обеспокоился.

Что же с нею случилось? Месяца четыре назад внезапно поднялась температура, появился кашель, заболел бок. Некоторое время она еще ходила на работу — было много неотложных дел, потом слегла.

Врач диагностировал воспаление легких. Она не слишком расстроилась — ну, неделя, другая, и все пройдет. Но прошло три и четыре недели, а температура держалась: 37,3; 37,5, остались слабость, потливость, кашель. «Значит, это не воспаление легких, — решила она. — Врач, очевидно. ошиблась».

Она сходила в платную поликлинику, но там подтвердили — пневмония И ее вдруг осенило: «Не хотят пугать скрывают диагноз. Наверное зто рак».

Я позвонил лечащему врачу. У нашей Нины Ивановны действительно оказалось воспаление легких, только не острое. Острый период она перенесла на ногах, и пневмония приобрела вялое, «ползучее» течение. Я как мог, старался ее успокоить и объяснить, что она непременно выздоровеет, что затяжную пневмонию сразу не прервешь.

Острая пневмония может продолжаться месяц, а возникшая на ее основе хроническая тянется годами, и поэтому с самого начала надо настроиться, что лечение будет долгим.

— Я поняла, — сказала она и неожиданно для меня добавила: — Поняла, что верить в выздоровление трудно просто так. Верить можно только тогда, когда понимаешь, что с тобой.

И я согласился — она права.

Вот почему, если уж случится заболеть, стоит спросить врача, долго ли продлится болезнь, когда могут принести облегчение лекарства и в чем именно проявится улучшение. На первый взгляд такие вопросы совсем не нужны. И так ясно: выздоровел, значит, - лечение помогает, а если нет — не помогает.

Но вот возьмем, к примеру, сахарный диабет: принимает больной лекарства, снижающие содержание сахара в крови, и чувствует себя удовлетворительно, бросил принимать — стало хуже. Помогали лекарства, хотя они и не вылечили диабет? Конечно, помогали, они давали возможность человеку оставаться практически здоровым.

Все знают, что вера в назначенное врачом лечение — половина успеха. Но эту веру пациент порой теряет из-за того, что, по его мнению, состояние здоровья под влиянием лечения должно улучшаться день ото дня. А оно не улучшается.

При затяжных болезнях, которые тянутся месяцами, а то и годами, самочувствие само по себе часто подвержено колебаниям: то человеку становится лучше, то хуже. Поэтому попытка постоянно оценивать состояние — порой бесполезное дело. Может случиться, что сегодня человек себя чувствует лучше, но это — временное улучшение, а в другой раз самочувствие даже похуже, но это просто «волна», которая скоро пройдет.

Множество людей «застревают» на каком-либо одном признаке, обращая на него особое внимание, и игнорируют остальные. А этот симптом, может быть, устранится самым последним. Для того, чтобы не ошибиться в оценке своего состояния, я бы посоветовал восстановить в памяти все время болезни и постараться отвлечься от временных ухудшений и улучшений. И подумать: в целом стало лучше или нет? Если лучше, то все в порядке. А вот если вам кажется, что хуже, отнеситесь к этой оценке с предельной осторожностью Почему?

Наши оценки зависят от множества мелочей, и от настроения. и от того, как начался сегодняшний день, что предстоит нам делать, приятно это или нет, наконец, пасмурно на улице или солнечно. Каждый знает, что в плохом настроении все представляется хуже, и работа, и семейные дела, и... здоровье.

Во время «волны» ухудшения оценки тоже будут значительно хуже, чем в действительности. Поэтому не спешите говорить: «Мне стало хуже», — подождите с выводами. И особенно не спешите на основе своих неизбежно субъективных суждений прекращать прием лекарств. Иначе болезнь может вновь разыграться с прежней силой.

Пусть лечащий врач вас осмотрит, и если необходимо, он назначит лабораторные, рентгенологические м другие исследования и на основании объективных методов установит, наступило улучшение или ухудшение, лучше вам стало или хуже, а вы удержите за собой лишь «совещательный голос».

Оценивая течение своей болезни, человек может столкнуться с еще одной ситуацией, самочувствие остается вроде бы одинаковым, нет заметного улучшения. Помогает ли все-таки в таких случаях лечение или нет? Тут приходится вспомнить, что всякое заболевание — это процесс. Кстати, процесс может быть обратимым, и тогда наступает, как мы уже говорили, выздоровление, а может быть и необратимым, то есть его можно лишь приостановить, и это само по себе уже благо.

Так вот, первая задача всякого лечения заключается в том, чтобы приостановить процесс. При одних болезнях это достигается легко, а при других — очень трудно. И если даже и не слишком хорошее самочувствие в течение длительного времени остается без изменений, значит, эта первая цель достигнута.

Дальнейшего ухудшения нет. Помогает лечение? Конечно. Видимо, так следовало оценить свое состояние и моей соседке Марии Сергеевне. Она же ждала от врача поистине невозможного — восстановления былого порога физической активности и выносливости. Видите, сколько пришлось рассказать, чтобы ответить на простой, казалось бы, вопрос, помогает ли лечение?

По материалам журнала Здоровье" 04.1978 г.