Журнал «Здоровье» 1982 год

ЕСТЕСТВЕННОНАУЧНЫЕ СТАТЬИ

УЧЕНЫЕ РАЗРАБАТЫВАЮТ...

ПОДСПОРЬЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ

После первых публикаций о хирургическом методе лечения больных сахарным диабетом, разработанном в НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздрава СССР, в редакцию нашего журнала стали поступать письма читателей с просьбой подробнее рассказать об этом методе лечения, сообщить, где он применяется.

Ответить на эти вопросы мы попросили директора института члена-корреспондента АМН СССР профессора В. И. ШУМАКОВА.

— Лечение больных сахарным ди­абетом прежде всего предусматривает обеспечение их организма адекватным количеством инсулина. К этому специ­алисты идут разными путями, часто нетрадиционными.

ПЕРВЫЙ ПУТЬ — создание искус­ственной поджелудочной железы. Се­годня уже существует три вида таких аппаратов: миниатюрная полностью вживляемая железа, паракорпоральная — тоже небольшого размера (она крепится на поверхности тела больно­го) и стационарная.

Последняя приме­няется в клинических условиях — в эк­стремальных ситуациях или для прове­дения курса лечения, когда, например, уровень сахара в крови пациента, как мы говорим, все время скачет, и регу­лировать его с помощью ежедневных инъекций инсулина чрезвычайно труд­но.

Стационарная искусственная под­желудочная железа работает по прин­ципу обратной связи, то есть вводит в организм столько инсулина, сколько требуется в конкретный момент.

К сожалению, нам пока не удается обес­печить обратной связью полностью вживляемые и паракорпоральные ап­параты; для этого надо снабдить их столь же миниатюрным, как они, ста­бильно и длительно действующим дат­чиком, определяющим уровень сахара в крови. Поэтому они работают по заданной извне жесткой программе (ее также можно периодически менять).

Еще один недостаток вживляемых ап­паратов — они недолговечны.

ВТОРОЙ ПУТЬ — пересадка подже­лудочной железы, взятой, как и при трансплантации сердца или почек, от погибшего человека.

Такие операции пока дают кратковременный эффект.

И, наконец, ТРЕТИЙ ПУТЬ: пересад­ка не целой железы, а изолированных бета-клеток, которые продуцируют ин­сулин.

Островки, содержащие бета-клетки, выращиваются в культуре ткани. Затем взвесь этих клеток в физи­ологическом растворе вводят в рас­щепленные волокна прямой мышцы живота больного.

Операция, предвари­тельно отработанная в эксперименте на животных, проводится под местным обезболиванием, разрез на коже не­большой, сама методика настолько проста, что со временем эту операцию можно будет делать в любой районной больнице и даже поликлинике.

Наш первый скромный клинический опыт — всего пятнадцать боль­ных — показывает, что с помощью та­кой операции удается избавить боль­ных от нередко возникающих тяжелых осложнений сахарного диабета (так называемых ретинопатий, полиневри­тов и других), а также от не подда­ющихся регулированию скачков саха­ра в крови.

При этом больные уже могут обходиться в 2—4 раза меньши­ми дозами инсулина. Как показали эксперименты, срок службы переса­женных бета-клеток ограничивается лишь несколькими месяцами. А глав­ным тормозом, сдерживающим вне­дрение метода в широкую практику, остаются сложности с добыванием этих клеток.

Короче говоря, мы сейчас находим­ся в начале пути. Ищем способы про­дления срока службы вживляемых ис­кусственных поджелудочных желез, стремимся дополнить их конструкции датчиками сахара в крови.

Для пре­одоления дефицита бета-клеток про­веряем возможность использовать для пересадок островки эмбриональных поджелудочных желез, взятых у жи­вотных.

Одновременно ищем такие им­мунодепрессанты, применение кото­рых будет продлевать жизнь переса­женным клеткам и даже целым желе­зам без ослабления защитных сил организма.

Начинаем проводить и типирование бета-клеток с тем, чтобы уменьшить до предела иммунные раз­личия трансплантата и организма ре­ципиента.

Когда эти и другие вопросы будут окончательно решены, при нашем ин­ституте планируется организовать школу-семинар для хирургов страны.

Тогда — надеемся, в самом ближай­шем будущем — новый метод станет доступным всем больным, которые в нем нуждаются.

А пока даже в нашем НИИ им владеют лишь разработчики метода. И по понятным причинам воз­можность оказывать лечебную помощь ограничена.

По материалам журнала "Здоровье" 07.1982 г.