Журнал «Здоровье» 1983 год

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ВРАЧ РАЗЪЯСНЯЕТ, ПРЕДОСТЕРЕГАЕТ, РЕКОМЕНДУЕТ

Камни в почках

М. Д. ДЖАВАД-ЗАДЕ,
член-корреспондент АМН СССР

Это заболевание — одно из самых распространенных. А если учесть, что оно часто бывает у людей молодых и обусловливает длительную потерю трудоспособности, то станет ясно, какую огромную роль не только в медицинском, но и социальном аспекте играют своевременное обращение к врачу и вовремя начатое лечение.

В основе развития почечнокаменной болезни множество факторов. Среди них — однообразное питание с недостаточным количеством витаминов, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, влияние климата, жесткость питьевой воды. Немаловажное значение имеют и воспалительные заболевания почек, мочеточников, мочевого пузыря. В очень большой степени процесс камнеобразования зависит от нарушения обмена веществ в организме.

Основной симптом почечнокаменной болезни — боль. Она может быть нерезкой, постоянной, ноющей. А если камень застревает в просвете мочеточника и вызывает нарушение оттока мочи, боль становится острой, пронизывает поясницу, отдает в бедро, пах. При этом нарушается мочеиспускание, появляется тошнота, рвота, кровь в моче. Иногда повышается температура тела.

Врач, располагая современными методами диагностики почечнокаменной болезни, имеет возможность быстро обнаружить образовавшийся камень и точно определить его местоположение. Вопрос о том, какой метод лечения необходим больному, решается индивидуально. Если, основываясь на результатах обследования, уролог считает, что необходима операция, не отказывайтесь от нее! Показанием к срочному оперативному вмешательству служат тяжелые нарушения анатомо-функционального состояния почки. И чем раньше сделана операция, тем больше надежды на быстрое восстановление функции почки.

Если же нет показаний к срочному оперативному вмешательству, врач назначает курс консервативного лечения. Его главная цель — нормализовать обменные процессы и тем самым снизить содержание камнеобразующих веществ в моче, увеличить их растворимость и побороть сопутствующую инфекцию в мочевых путях.

Консервативное лечение всегда скрупулезное и длительное, поскольку нарушения обменных процессов в организме при почечнокаменной болезни, как правило, стойкие и весьма медленно поддаются терапевтическому воздействию.

Независимо от того, обмен каких веществ нарушен, пациентам надо строго придерживаться следующих правил.

ПЕРВОЕ. Не переедать! Это неизбежно влечет за собой нарушение обмена веществ, а значит, и ожирение. Надо систематически заниматься физкультурой, больше двигаться, соблюдать режим, ограничивать в рационе мучные блюда, кондитерские изделия, хлеб.

ВТОРОЕ. Если нет заболеваний сердца, сопровождающихся отеками, и тяжелых болезней почек, следует увеличить потребление жидкости до 2 литров в сутки, что необходимо для вымывания солей.

ТРЕТЬЕ. Надо полностью отказаться от алкоголя, поскольку даже незначительная его доза препятствует выведению труднорастворимых солей из организма. А это способствует осаждению их в мочевых путях и образованию камней.

ЧЕТВЕРТОЕ. Необходимо строго соблюдать диету. Ее назначает врач в зависимости от того, обмен каких веществ нарушен в организме пациента.

Особенно часто в почках образуются камни из оксалатов. При этом содержание щавелевой кислоты в моче выше нормы. Определенную роль в формировании оксалатных камней играет и повышение уровня кальция в моче.

Основным в комплексном лечении обменных нарушений является диета. Пациентам с нарушением обмена оксалатов необходимо исключить из рациона продукты, богатые щавелевой кислотой и ее солями: щавель, шпинат, свеклу, картофель, бобы, инжир, петрушку, сливы, землянику, крыжовник, кофе, какао, шоколад, крепкий чай.

А вот долю продуктов, которые богаты магнием, тормозящим образование оксалатных камней, надо увеличить. К ним относятся овсяная, гречневая, пшенная крупы, настой шиповника, орехи, морковь.

Полезны продукты и блюда, способствующие выведению оксалатов из организма: яблоки, груши, айва, отвары из листьев грушевого дерева, винограда, черной смородины.

В рацион можно включать белый и черный хлеб, сливочное и растительное масло, молоко и кисломолочные продукты, творог, сметану, яйца, мясо, рыбу и птицу в отварном виде (не более 150 граммов через день), блюда из теста (если больной не страдает ожирением), цветную и белокочанную капусту, горох и зеленый горошек, репу, огурцы, яблоки, груши, абрикосы, персики, виноград, айву, соки из свежих овощей и фруктов, вегетарианские и фруктовые супы из перечисленных выше овощей, круп и фруктов, молочные супы. Рекомендуются щелочные минеральные воды типа Боржоми.

Камни, называемые уратными, образуются в тех случаях, когда в организме нарушается пуриновый обмен, стойко повышается содержание в крови и моче мочевой кислоты (урикурия). Из нее-то и формируются камни. Нередко такие больные страдают одновременно полиартритом, подагрой, ожирением. Это связано с тем, что в основе всех этих заболеваний лежат общие механизмы, и в частности нарушение пуринового обмена.

Кроме применения медикаментозных препаратов, снижающих содержание в организме мочевой кислоты, рекомендуется исключить из рациона печенку, почки, мозги, концентрированные мясные и рыбные бульоны, щавель, шпинат, горох, фасоль, бобы. Мясо, рыбу, птицу надо ограничивать и есть только в отварном виде. Разрешаются молоко и все молочные блюда, блюда из риса и овсяной крупы, овощи, фрукты, мучные изделия, если масса тела не превышает нормы.

Реже в почках формируются фосфатные камни, состоящие из плохо растворимых кристаллов фосфата кальция. В основе этого процесса лежат сложные механизмы. Определенную роль играют нарушения деятельности околощитовидных желез и функционального состояния почечных канальцев.

Часто повышение выведения фосфатов с мочой является следствием инфекции мочевых путей, а также одним из проявлений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарного диабета, хронических заболеваний бронхов и легких.

В таких случаях пациенту назначается комплексное медикаментозное лечение, а из рациона исключаются продукты, богатые кальцием: молоко и молочные продукты, в том числе сливки, простокваша, сыр. Запрещаются пряности, острые закуски и приправы.

Разрешаются супы мясные и рыбные, мясо и рыба во всех видах, мучные блюда (если нет ожирения), неострые рыбные закуски, вымоченная сельдь, немного рыбных консервов, слабый чай без молока, некрепкий кофе, хлеб, яйца и блюда из яиц (не ежедневно), масло сливочное и растительное.

Из зелени и овощей рекомендуются лишь те, которые бедны кальцием, — горох, брюссельская капуста, тыква, из ягод и фруктов можно есть бруснику, красную смородину, кислые яблоки.

В настоящее время специалисты выявили наследственные нарушения обмена веществ, для которых характерно выделение с мочой труднорастворимых солей и образование камней в почках. Наиболее распространена цистинурия — нарушение обмена аминокислоты цистина. Это врожденное заболевание чаще бывает у детей и протекает с упорными рецидивами.

Основной метод лечения цистинурии — диета. Из рациона полностью надо исключить продукты, содержащие белки, в состав которых входит цистин: творог, рыбу, сыр, мясо, яичный белок. Белковые продукты разрешаются только на завтрак, а в основном пациентам рекомендуются вегетарианские блюда.

В период обострения из рациона на две-три недели полностью исключаются белковые продукты; в этот период назначается картофельно-овощная диета. В нее включают овощи, фрукты, лимонный или другой фруктовый сок, минеральные воды: Боржоми, Смирновскую.

Исследования, проведенные в последнее время, позволили установить, что в образовании оксалатных и уратных камней у детей существенную роль играют наследственные обменные нарушения. Зачастую нарушения обмена щавелевой и мочевой кислот носят семейный характер.

Естественно, что родителей, у которых болен ребенок, волнует вопрос о риске заболевания других детей. Здесь на помощь приходят специализированные медико-генетические консультации, в которых проводят диспансеризацию членов семей с отягощенной наследственностью.

Такая консультация создана при республиканской клинической урологической больнице в Баку. Здесь специалисты успешно осуществляют лечение детей, страдающих почечнокаменной болезнью, проводят необходимую профилактику.

Приведу пример. В клинику поступил мальчик; ему была сделана операция по поводу камней в обеих почках. В процессе обследования было установлено, что причиной образования камней явилось наследственное нарушение обмена веществ. Встал вопрос о своевременной профилактике образования камней в почках у родственников больного мальчика.

Обследование членов его семьи подтвердило наши предположения: аналогичные изменения обмена веществ были обнаружены у брата и отца мальчика, которые считали себя здоровыми и не предъявляли никаких жалоб. Своевременно были приняты корригирующие меры, включающие диету, антибактериальное лечение, назначение препаратов, регулирующих обмен веществ. Все это способствовало предупреждению развития у них почечнокаменной болезни.

Клинический опыт свидетельствует, что корригирующая терапия, проведенная на ранних стадиях нарушения обмена веществ, надежно предупреждает образование камней в почках.

По материалам журнала "Здоровье" 06.1983 г.