Журнал «Здоровье» 1983 год

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ВРАЧ РАЗЪЯСНЯЕТ, ПРЕДОСТЕРЕГАЕТ, РЕКОМЕНДУЕТ

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ И ВОЗРАСТ

В. А. НАСОНОВА,
член-корреспондент АМН СССР

Эта проблема наиболее интенсивно разрабатывается в последнее время и будет обсуждаться в Москве на X Европейском конгрессе ревматологов. Ее актуальность определяется тем, что ревматические заболевания не щадят ни детей, ни взрослых.

В эту группу заболеваний, кроме ревматизма и так называемых диффузных болезней соединительной ткани (коллагенозов) — системной красной волчанки, системной склеродермии, узелкового периартериита, дерматомиозита, включают и заболевания опорно-двигательного аппарата — артриты (полиартриты) и артрозы, воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника, мышц, сухожилий, связок.

Все их перечислить невозможно, так как к ревматическим относятся почти 100 заболеваний. Они широко распространены, склонны к хроническому течению и существенно сказываются на работоспособности больных, а иногда приводят и к инвалидности.

По какому признаку многочисленные заболевания, зачастую так отличающиеся по течению и проявлениям, объединены в одну группу? Прежде всего потому, что при большинстве из них преимущественно страдает соединительная ткань и нарушаются процессы иммунитета.

Достижения общей биологии, иммунологии, фундаментальные исследования в области медицинской генетики многое дали для проникновения в глубинные механизмы ревматических заболеваний, совершенствования диагностики, лечения, предупреждения их прогрессирования и развития осложнений.

Мы знаем, что острый ревматизм — болезнь преимущественно детей и подростков. На возраст 7-15 лет приходится наибольшее число первично заболевших. Своевременная диагностика и активное лечение ревматизма позволяют предотвратить формирование пороков сердца, а значит, и сохранить здоровье, высокую работоспособность молодых людей. Успешная борьба с острым ревматизмом — одно из главных достижений советской ревматологии.

За последние 20 лет у нас в стране удалось во много раз снизить как первичную заболеваемость, так и формирование пороков сердца.

Течение ревматизма, если он уже развился, облегчается благодаря предупредительному лечению бициллином — бициллинопрофилактике. Она существенно снижает количество обострений, особенно в весеннее и осеннее время, когда угроза их возникновения особенно велика.

Создание активных антиревматических препаратов благоприятно сказалось и на судьбе тех, у кого развился порок сердца. Они получили возможность трудиться, жить нормальной жизнью.

Заслон ревматизму ставится на все более дальних подступах. Поскольку известно, что «привилегия» детей заболеть ревматизмом обусловлена двумя причинами: особой чувствительностью организма к стрептококковой инфекции и генетической предрасположенностью, на первый план выступает профилактика и лечение ангин, хронического тонзиллита, носоглоточных заболеваний.

Наблюдения свидетельствуют, что в семье, где имеется больной ревматизмом, у других членов семьи, как правило, есть хроническая стрептококковая инфекция, а зачастую и необычная, повышенная реакция на нее.

Постоянное наблюдение ревматологами детей из таких семей позволяет уберечь их от ревматизма.

Но не только ревматизм поражает молодых. Все чаще заявляет о себе так называемый ювенильный ревматоидный артрит и другие хронические заболевания суставов и позвоночника.

Исследования, проводимые в последнее десятилетие, дают основание утверждать, что в детском и подростковом возрасте закладываются основы хронического ревматического заболевания — анкилозирующего спондилоартрита (болезнь Бехтерева), которым болеют преимущественно мужчины.

Впервые эта болезнь описана почти 100 лет назад В. М. Бехтеревым и охарактеризована им как своеобразная «одеревенелость позвоночника». Современные данные свидетельствуют о наследственной предрасположенности к этому заболеванию. Более того: выявлен и особый антиген — показатель такой предрасположенности. Его обнаруживают почти у 90 процентов больных, а нередко и у членов их семей.

Но предрасположенность к болезни Бехтерева не фатальна. Своевременно выявив факторы риска, можно вовремя принять профилактические меры. Членам семей, где есть больные анкилозирующим спондилоартритом, очень важно тщательно выполнять все назначения врача в случае возникновения инфекционного заболевания, вести активный, здоровый образ жизни, систематически заниматься физкультурой.

С несомненностью доказана профилактическая роль соблюдения режима жизни и труда, в котором нет и не может быть мелочей: даже контроль за осанкой ребенка, подростка, молодого человека имеет немалое профилактическое значение.

Без преувеличения можно сказать, что скрупулезное следование советам врача, своевременное лечение сохраняет активное долголетие страдающим болезнью Бехтерева, тормозя прогрессирование процесса. И это тоже немалая победа ревматологии.

Воспалительные заболевания суставов нередко развиваются у людей среднего и пожилого возраста. Специалисты все больше склоняются к мысли, что виновником в ряде случаев бывает инфекционный агент. Это подтверждает и тот факт, что реактивный артрит развивается зачастую после острой кишечной инфекции, заболевания мочеполовых путей.

Поиск инфекционных агентов продолжается. Как только возбудители будут найдены, с ними можно будет бороться так же успешно, как со стрептококком, вызывающим ревматизм.

В среднем возрасте возникает, как правило, такое широко распространенное хроническое заболевание суставов, как ревматоидный артрит; чаще им заболевают женщины.

Лечение в большинстве случаев длительное — в течение многих лет. Прогноз в немалой степени зависит от того, прислушивается ли больной к советам врача, выполняет ли все его назначения.

Наблюдения, проведенные на протяжении 10 лет и больше, дают возможность утверждать, что настойчиво проводимое комплексное лечение позволяет сохранять трудоспособность 70-80 процентам страдающих ревматоидным артритом.

Хорошо себя зарекомендовала и современная тактика лечения страдающих диффузными поражениями соединительной ткани, и в частности системной красной волчанкой.

Результаты обнадеживают: подавляющее большинство наших пациентов возвращаются к труду, к полноценной жизни без значительных ограничений. Нередко приводит к выздоровлению и рано начатое лечение дерматомиозита.

Должна напомнить, что такие результаты стали возможны благодаря тому, что помощь страдающим ревматическими заболеваниями в разных регионах нашей страны проводится по единой схеме. Она предусматривает этапность лечения — в больнице, поликлинике, а когда необходимо, и на курорте.

И еще один важный момент, определяющий эффективность наступления на ревматические болезни, — комплексность лечения.

В распоряжении врачей противовоспалительные препараты, лекарства, влияющие на иммунные процессы в организме, обезболивающие средства, седативные. Широко назначается лечебная физкультура, диетотерапия.

Наряду с терапевтическими методами в лечении ревматических заболеваний в последние годы все чаще используют хирургические: врачи делают операции на сердце при его пороках, а также на суставах.

В одних случаях операция помогает приостановить болезненный процесс, как бывает в начальных стадиях ревматоидного артрита, в других — носит реконструктивный характер.

Теснее становится и контакт ревматологов со специалистами по болезням уха, горла, носа, с урологами, гастроэнтерологами, врачами других специальностей. Ведь своевременное выявление и устранение очагов хронической инфекции: санация носоглотки, мочевых путей, кишечника — способствуют борьбе с ревматическими заболеваниями.

По материалам журнала "Здоровье" 06.1983 г.