Журнал «Здоровье» 1985 год

ВРАЧ РАЗЪЯСНЯЕТ, ПРЕДОСТЕРЕГАЕТ, РЕКОМЕНДУЕТ

ДЛЯ ПЕССИМИЗМА И ОТЧАЯНИЯ ОСНОВАНИЙ НЕТ

Н. Е. САВЧЕНКО, академик АН БССР, лауреат Государственной премии СССР

О врожденных дефектах половых органов у мужчин писать и говорить сложно. Не принято.

Мужчины всегда хотят быть мужчинами и о недостатках в самой интимной сфере своего организма, естественно, распространяться не будут. И если ребенку с дефектом развития своевременно не была сделана реконструктивная операция, подросток или юноша будет хранить в себе свою роковую тайну, пока властно не заговорит мужское естество или внимательный врач подросткового кабинета, на приписном или призывном пункте, не удовлетворившись обычным ответом юноши: «У меня там все в порядке», — не попросит раздеться.

А какой юноша так вот сразу и скажет, что «там» у него не все в порядке? И живет он так до тех пор, когда станет вполне взрослым, когда перед ним встанет половой вопрос, о котором почему-то принято стыдливо молчать. Как будто его вовсе и не бывает. А он есть.

В ситуациях, о которых сегодня будет идти речь, он приобретает такую остроту, что иногда бросает больных под поезд или толкает на другой путь расчетов с жизнью.

Люди ведь не всегда знают о возможностях реконструктивной хирургии, а перспектива остаться навсегда без семьи, никогда не быть полноценным мужчиной действительно удручающа.

Другим врожденным дефектам повезло. Об исправлении врожденных пороков сердца пишут газеты и журналы, сняты десятки фильмов, слава сопутствует хирургам-кардиологам.

С врожденными дефектами лица тоже все ясно: немедленно исправляй, скрывать их никто не будет, и врачам, и больным все это известно.

То же можно сказать о дефектах рук и ног. Сколько написано об ортопедах, исправляющих, удлиняющих руки и ноги! Зависть берет!

А вопросы, связанные с половой жизнью, все еще остаются «за закрытой дверью». Мы их то ли боимся, то ли недооцениваем, то ли стесняемся... Но статистика неумолима.

Частота врожденных дефектов полового члена, нарушающих, а часто и вовсе исключающих половую жизнь, велика. На каждую тысячу родившихся мальчиков приходится не менее 4-5 с дефектами полового члена. (Я не говорю о таких относительно «безобидных» дефектах половых органов, как неопущение яичек, узкая крайняя плоть, различные кисты, — их значительно больше.)

Родители таких детей, а потом и сами юноши должны знать, что современная урология располагает достаточно надежными методами исправления врожденных дефектов, поэтому для безысходного пессимизма и отчаяния места быть не должно.

Самыми частыми дефектами половых органов у мужчин являются гипоспадия и эписпадия. Коротко расскажу об их признаках и проявлениях для того, чтобы родители знали, в каких случаях надо срочно показать ребенка хирургу или урологу.

ГИПОСПАДИЯ — расщепление нижней стенки мочеиспускательного канала (уретры) и искривление полового члена. Степень расщепления уретры может быть разной — от головки члена до промежности.

Соответственно и наружное отверстие уретры может открываться на нижней поверхности головки, на члене, мошонке и промежности (гипоспадия головки, члена, мошоночная и промежностная).

Ненормальное расположение наружного отверстия уретры нарушает мочеиспускание, причиняет много неудобств, мальчики иногда вынуждены мочиться «по женскому типу» — на корточках.

При гипоспадии головки часто сужено наружное отверстие уретры, что сильно затрудняет мочеиспускание и может вызвать тяжелые заболевания почек и мочевого пузыря.

Проявлением гипоспадии является искривление полового члена вниз. Степень искривления также бывает разной. Может быть, например, искривлена только головка, что хотя и нарушает, но не исключает половую жизнь.

При тяжелых формах гипоспадии (мошоночная и промежностная) искривление, а иногда и недоразвитие полового члена делает невозможной половую жизнь.

Естественно, что у детей главные жалобы связаны с нарушением мочеиспускания. Мальчик не может мочиться так же, как его сверстники. У юношей и взрослых на первый план выступают жалобы на нарушение или невозможность половой жизни.

И то, и другое тяжело отражается на нервно-психическом состоянии, вызывая депрессию, комплекс неполноценности.

Единственно эффективным средством, позволяющим избавиться от дефекта, является реконструктивная операция, которая проводится в несколько этапов.

Родители должны знать: при резком сужении наружного отверстия уретры операцию надо делать как можно раньше.

И выпрямление члена, и восстановление уретры желательно завершить до поступления ребенка в школу во избежание психической травмы.

Параллельно делаются и такие операции, как низведение яичек (крипторхизм часто сопутствует гипоспадии), ликвидация гермофродитических зачатков, удаление грудных желез (при гипоспадии они бывают увеличены).

Эти операции восстанавливают мочеиспускание и половую функцию.

ЭПИСПАДИЯ — расщепление верхней стенки уретры встречается во много раз реже гипоспадии.

Различают эписпадию головки члена, а также тотальную эписпадию. При этом половой член резко искривлен вверх, подтянут к животу.

Основными жалобами при эписпадии головки и члена является нарушение струи мочи (разбрызгивание, растекание по телу), а при тотальной эписпадии — частичное или полное недержание мочи. Это самый тягостный симптом.

Больные постоянно ходят мокрыми, кожа промежности изъязвляется. Такие дети не могут посещать дошкольные учреждения, большие трудности ждут их и в школе.

У взрослых больных к тому же резко нарушается или даже становится невозможной половая жизнь.

Лечение при этом дефекте начинают в возрасте 5-6 лет. Хотелось бы довести до сведения родителей, что пластика сфинктера мочевого пузыря — операция сложная и не всегда дает эффект. В ряде случаев требуются повторные вмешательства, а при их безуспешности — отведение мочи в толстую кишку, что хотя бы частично обеспечивает социальную адаптацию больных.

ЭКСТРОФИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ — самая крайняя степень эписпадии: передней стенки мочевого пузыря нет, моча изливается на кожу живота, половой член резко искривлен, подтянут к животу.

В нашей клинике мы осуществляем пересадку мочевого пузыря в сигмовидную кишку. В дальнейшем у взрослых производим пластику полового члена, восстанавливающую половую функцию.

Надо подчеркнуть, что лечение врожденных дефектов половых органов — дело очень непростое, кропотливое, требующее терпения от больных и высокой квалификации от врача.

Несколько слов о причинах этих врожденных дефектов. Доказано, что гипо- и эписпадия обусловлены в основном резкими сдвигами в материнском организме на ранней стадии беременности (гипоспадия возникает в сроки до 16 недель беременности, эписпадия и экстрофия — еще раньше).

Имеются в виду такие болезни будущей матери, как краснуха, токсоплазмоз, тяжелый грипп, токсикоз беременности, а также сильная психическая травма.

По-видимому, и другие врожденные аномалии могут быть связаны с неблагополучием в организме матери в период активного формирования органов плода.

Поэтому так важно обеспечить режим максимального щажения в семье, на производстве для беременных женщин именно в первые 3-4 месяца беременности. В этом надежный залог предупреждения многих врожденных дефектов.

И, наконец, последнее. Публикации в журнале «Здоровье» обычно сразу вызывают поток писем и просьб к автору: примите! Этого делать не надо. Техникой операции при дефектах, о которых рассказано в данной статье, владеют не только урологи Минска.

Центры, где исправляют врожденные дефекты половых органов, есть в Москве, Ленинграде, Баку, Харькове и других городах страны. При показаниях местные органы здравоохранения направляют больного в один из этих центров.

Минск

По материалам журнала "Здоровье" 12.1985 г.