Журнал «Здоровье» 1987 год

НАД ЧЕМ РАБОТАЮТ УЧЕНЫЕ

НАСТУПЛЕНИЕ НА АТЕРОСКЛЕРОЗ

Ю. М. ЛОПУХИН, академик АМН СССР

Атеросклероз является одной из самых острых и самых актуальных проблем современной медицины.

Инфаркт, инсульт и гангрена конечностей занимают в печальной статистике смертности взрослого населения нашей страны 51%.

Лечение больных с различной локализацией атеросклероза, постинфарктная и постинсультная их реабилитация, социальное обеспечение ложатся тяжелым экономическим бременем на общество.

В настоящее время есть все основания утверждать, что проблема атеросклероза будет в ближайшие годы успешно решена не только в научном, но и впрактическом плане.

На чем же основывается наша убежденность?

Во-первых, после многолетних споров и дискуссий на конец однозначно решен вопрос о роли холестерина в происхождении атеросклероза.

Окончательно убедили в его приоритетном значении в возникновении заболевания длительные обследования больших групп людей, у части которых целенаправленно снижали уровень холестерина плазмы крови.

В группе обследуемых, где в течение семи лет уровень холестерина плазмы удавалось снизить на 25%, летальность от атеросклероза и его осложнений уменьшалась на 50%.

Иными словами, каждый процент падения холестерина плазмы приводит к снижению риска ишемической болезни сердца и других осложнений атеросклероза на 2%.

Во-вторых, мы пришли к вы оду, что атеросклероз является заболеванием, которое в принципе нельзя вылечить, его можно только предупредить.

Лечить больных с инфарктами, инсультами и гангренами, разумеется, необходимо. Но одно только усовершенствование кардиологической, хирургической и неврологической лечебной помощи проблему не решит.

Сегодня уже апробированы и четко определены способы и средства предупреждения развития атеросклероза, с помощью которых можно добиться реального снижения заболеваемости и смертности от его осложнений.

В Японии и США, например, удалось существенно снизить смертность от ишемической болезни сердца в отдельных группах населения.

В НИИ физико-химической медицины Минздрава РСФСР разработаны мембранная теория патогенеза (механизма развития) атеросклероза, а также новые способы профилактики и лечения атеросклероза методом очищения некоторых жидкостей организма.

Это гемосорбция, плазмосорбция (очищение крови и плазмы) и энтеросорбция (очищение соков желудка и кишечника ).

Концепция патогенеза атеросклероза — это итог реализации крупной научной целевой программы «Холестериноз», принятой еще в 1978 году.

В основе этой концепции лежит представление о том, что с возрастом в организме происходит накопление холестерина, главным образом в клеточных мембранах.

Постепенное увеличение содержания холестерина в организме человека является генетически обусловленным механизмом старения и умирания — вначале отдельных клеток и их ассоциаций, а затем и всего организма.

Теперь стало ясно, что атеросклероз (закупорка сосудов, их преждевременное изнашивание) является одним из частых следствий холестериноза — отложения на стенках сосудов холестерина, что особенно опасно при его накоплении в коронарных и мозговых сосудах.

Разработанные в нашей стране сорбционные методы прямого удаления из кровяного русла холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛНП), вызывающих склерозирование сосудов, уже с 70-х годов позволяют облегчать состояние больных, страдающих тяжелыми формами атеросклероза.

Сегодня ЛНП-аферез, плазмоферез, иммуносорбцию широкоприменяют во многих странах.

В настоящее время разработан ряд оригинальных, высокоизбирательных гемосорбентов, отличающихся большой емкостью по холестерину или ЛНП, хорошей биосовместимостью с организмом и относительной дешевизной.

Эти сорбенты не имеют аналогов и защищены авторскими свидетельствами.

Совместно с Ленинградским институтом экспериментальной медицины АМН СССР, Институтом элементоорганических соединений АН СССР, Институтом фармакохимии АН Грузинской ССР создан новый тип энтеросорбентов, которые поглощают холестерин в кишечнике и эффективно понижают его уровень в плазме крови.

Для лечения атеросклероза разработали мы и фосфолипидные препараты, создали приборы для электрохимического окисления, препараты для обезвреживания микробов, «сконструировали» особые цепочки белковых молекул, активизирующих иммунитет организма.

Комплексное применение трехкратной гемосорбции в сочетании с энтеросорбцией и фосфолипидной терапией дает не только существенное улучшение клинической картины в 86% случаев при заболевании ИБС, энцефалопатиями и перемежающейся хромотой, но и ведет к частичной регресси и атеросклеротического процесса.

Клинический и особенно поликлинический опыт работы с большим количеством больных поставил со всей остротой вопрос о необходимости разработки методов всеобщей как бы «просеивающей», или, как мы говорим, с крининговой диагностики гиперхолестеринемии или содержания тканевого (мембранного) холестерина.

Еще острее эта проблема встает при массовых осмотрах населения и до сих пор является самым «узким» местом всех предложенных программ профилактики атеросклероза.

Вряд ли когда либо будет возможно по экономическим и организационным соображениям провести с целью отбора групп высокого риска с гиперлипидемией забор крови из вен и затем фенотипировать плазму с помощью даже автоанализаторов у многих миллионов пациентов.

В настоящее время четыре лаборатории нашего института разработали новые способы скрининговой диагностики быстрый и бескровный кожный цветной тест Андриановой, определение холестерина в капле крови по степени гемолиза (Иванов — Халилов), определение гиперлипидемии в капле крови методом флуоресценции (по Добрецову) и, наконец, морфометрический метод диагностики семейных врожденных форм гиперхолестеринемии по хроматину лимфоцитов (по Когану — Жукоцкому).

Все эти способы не имеют зарубежных аналогов и, по моему глубокому убеждению, особенно ценны с практической точки зрения при реализации программ профилактики и лечения атеросклероза.

Вот одна из таких предлагаемых нами программ. С помощью методов скрининговой диагностики вся популяция вначале должна быть разделена на две группы: группу здоровых лиц с уровнем холестерина (ХС) плазмы менее 260 мг% и группу высокого риска с уровнем ХС плазмы более 260 мг%.

Далее из группы высокого риска следует с помощью морфометрического метода выделить все случаи семейной гиперхолестеринемии.

Таким образом, группа высокого риска будет разделена, в свою очередь, на две подгруппы. Каждая требует своих хорошо продуманных и организованных мер профилактики и лечения атеросклероза.

Важно подчеркнуть, что основной путь профилактики атеросклероза — диета в сочетании с разумным образом жизни.

Группы с высокой степенью риска нуждаются в энергичной антихолестериновой терапии, включающей курсы энтеросорбции или даже гемосорбции в сочетании с лечением фосфолипидными препаратами.

Наиболее радикальных методов лечения требуют пациенты с семейной гиперхолестеринемией, частота случае в которой в нашей стране остается пока невыясненной.

Реализация программ профилактики атеросклероза может существенно снизить заболеваемость и смертность от ИБС, дисциркуляторной энцефалопатии и ишемии конечностей.

По материалам журнала "Журнал «Здоровье» 1987 год" 12.1987 г.