Журнал «Здоровье» 1988 год

КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ

КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ВЕДЕТ НЕВРОПАТОЛОГ

НА ПРИЕМЕ БОЛЬНАЯ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА

Профессор Григорий Яковлевич Лукачер

С этого номера мы открываем на страницах нашего журнала заочный консультативный прием ведущих специалистов, которые ответят на многие интересующие пациентов вопросы. Вы можете присылать в редакцию вопросы с пометкой «На консультацию специалиста», а в скобках указать, какого.

Редакция запланировала встречи с кардиологом, урологом, акушером-гинекологом, детскими аллергологом и гастроэнтерологом.

Сегодня прием ведет профессор Г. Я. ЛУКАЧЕР, многие годы занимающийся проблемами неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.

В кабинет профессора входит моложавая женщина. Григорий Яковлевич приглашает ее сесть. И по тому, как тяжело она опускается на стул, как напряженна поза, чувствуется, что ей больно. Страдание отражается на миловидном лице пациентки.

— Мне 40 лет — до старости еще далеко. Но остеохондроз позвоночника мучает чем дальше, тем больше...

— К сожалению, при этом заболевании пациентами невропатолога становятся люди и в 20-30-летнем возрасте но чаще после 40, — объясняет профессор, — Поначалу возрастные изменения в позвоночнике мало выражены, у некоторых они вообще не дают о себе знать до глубокой старости.

Чем у человека крепче мышечный корсет, тем на более поздние сроки сдвигаются неврологические проявления процесса старения позвоночника. А он своего рода костный футляр для спинного мозга, корешков спинномозговых нервов, кровеносных сосудов, предохраняющий их от повреждений. Но по мере старения этот футляр сам может вызвать их поражение.

Чаще — в шейном и поясничном отделах позвоночника, именно тех, на которые приходятся самые большие статические и динамические нагрузки. И где это произойдет, во многом зависит от профессии человека, его привычек, физических нагрузок.

— Так, значит, дело и в возрасте, и в моей нетренированности, и в «сидячем» образе жизни... А я-то стараюсь есть все почти несоленым, так как говорят, что отложение солей уменьшится и боль утихнет.

— Специальная диета вам не нужна. Остеохондроз позвоночника — не результат нарушения солевого обмена, а следовательно, и не зависит от характера питания. Костные разрастания (остеофиты) не рассасываются.

— А что же делать? Ведь при обострении шейного остеохондроза и сердце болит, и голова кружится, и спина немеет — состояние отвратительное.

— Причина боли — не костные разрастания остеофиты, а возникающий вокруг них отек, венозный застой, то есть своеобразная реакция тканей в ответ на раздражение. Лечение в основном и направлено на устранение отека.

Вы правильно заметили, что боль при остеохондрозе позвоночника бывает иногда похожа на приступ стенокардии. В этих случаях обязательно делают электрокардиограмму. Нужно знать, что при стенокардии боль может возникать не только при движении, но и в покое и снимается нитроглицерином. А при остеохондрозе она возникает, как правило, при движении, нитроглицерин в таких случаях не помогает.

— У нас на работе один товарищ делает по сотне круговых движений головой, говорит, что ему стало легче. Может быть, энергичные движения способствуют уменьшению остеофитов?

— Ни в коем случае! У вашего коллеги, возможно, было вестибулярное нарушение, не связанное с остеохондрозом позвоночника, и ему такие упражнения восстановили функцию вестибулярного аппарата.

У человека, страдающего шейным остеохондрозом, наклоны и повороты головы могут вызвать нарушение мозгового кровообращения из-за того, что остеофиты при этом резко сдавливают позвоночные и другие артерии. Вот почему мы категорически запрещаем больным с выраженным шейным остеохондрозом включать в комплекс круговые движения головой и резкие наклоны вперед и назад.

Не следуем также носить и тяжести на голове У одного моего пациента сильное обострение началось после того, как он в туристском походе носил на голове палатку.

— Так что же, лучше вообще физкультурой не заниматься?

— Нет, заниматься надо но обязательно исключать все резкие движения головой. Упражнения при шейном остеохондрозе должны создавать сопротивление наклону головы влево-вправо или назад-вперед, что будет укреплять мышцы шеи и разгружать позвонки.

Очень важно, чтобы упражнения вызывали приятные ощущения. Ни в коем случае нельзя преодолевать боль. И немедленно прекратите занятия, если у вас закружилась голова. Посоветоваться о необходимом именно вам комплексе можно с методистом ЛФК районной поликлиники.

— Профессор, мне все время хочется прикрыть шею и спину чем-нибудь теплым. Но ведь кутание не приветствуется?

— Человеку с рецидивирующими неврологическими проявлениями остеохондроза даже в период ремиссии нужно беречься от переохлаждения, не стирать в холодной воде, стараться не промочить ноги. Если вы едете в транспорте и открыты окна, накиньте легкую косынку на шею.

В холодное время года и мужчинам и женщинам лучше носить специальный пояс «Варитекс», в аптеках он продается 5-6 типоразмеров.

— А мне советуют связать «нашлепку» из собачьей, верблюжьей шерсти...

— Что ж, и такие самодельные пояса вполне годятся, но лучше и гигиеничнее все же «Варитекс», он не только утепляет, но и слегка поддерживает позвоночник.

— Когда я плаваю в море, мне кажется, что после купания появляются боль и чувство онемения шеи и рук. Скажите, 22-24° — это не слишком холодная для меня вода?

— Эта температура вполне приемлема. И дело не в охлаждении. Вы видимо, неправильно плаваете. Нельзя плавать на спине, кролем, любым другим стилем, при котором надо либо сильно отклонять голову либо резко поворачивать ее влево и вправо. Старайтесь всегда плавать спокойно, опустив лицо ближе к воде.

— Григорий Яковлевич, а как поступать, если в течение рабочего дня приходится сидеть часами в одной позе?

— Через час-два надо дать позвоночнику отдохнуть. Пройдитесь по коридору, сделайте дыхательные упражнения, несколько поворотов и наклонов корпусом в разные стороны, потрясите кистями и стопами, «проработайте» суставы рук и ног, но помните, что головой крутить нельзя!

— И вот еще что меня волнует: пробую спать на деревянном щите, а из-за этого еще хуже сплю, встаю с тяжелой головой...

— Переусердствование тоже ни к чему. Щит показан лишь при тяжелых формах заболевания. Вполне приемлема постель с пружинным или поролоновым матрацем, но, конечно, не продавленным, чтобы голове было удобно. Можно воспользоваться дополнительно маленькой подушечкой.

— Профессор, вначале мне поставили диагноз люмбаго, потом — пояснично-крестцовый радикулит, а иногда пишут остеохондроз. Это одно и то же?

— Все это, безусловно, проявления остеохондроза. Повторю, что он есть у всех людей старше 20-30 лет, но неврологические проявления зависят от крепости мышечного корсета поясницы и шеи и от состояния межпозвонковых дисков. Их у человека 23.

Упругие и эластичные, они принимают на себя, амортизируют и равномерно распределяют по всей площади позвонков оказываемое на них давление. Хорошая осанка, способность человека наклоняться, разгибаться поворачиваться в разные стороны в значительной мере обусловлены состоянием межпозвонковых дисков. С возрастом и они теряют упругость.

При подъеме тяжести, резком неловком движении, ушибе позвоночника уже не столь эластичное, как раньше, фиброзное кольцо межпозвонкового диска выпячивается кзади или смещается весь диск и давит на нервные окончания задней продольной связки позвоночника.

Появляется резкая боль в пояснице которая через 5-7 дней исчезает. В этом случае говорят о люмбаго, или поясничном простреле.

Нередко после перенесенного люмбаго боль в пояснице все же дает о себе знать. Если вы еще раз неосторожно поднимете тяжесть, то к боли в пояснице присоединяется боль в одной или обеих ногах — тогда уже говорят о пояснично-крестцовом радикулите, или, по современной терминологии, о пояснично-крестцовом корешковом синдроме.

В его основе лежит разрыв фиброзного кольца и частичное или полное выхождение мякотного ядра диска кзади — так называемая грыжа диска. Такое смещение вызывает сдавление корешка или корешков спинномозговых нервов.

В результате — отек, венозный застой, спайки в окружающих тканях. Они, в свою очередь, усиливают сдавление корешков и зачастую являются основной причиной боли. Эти так называемые вторичные изменения в ряде случаев возникают и усиливаются под действием переохлаждения инфекционных заболевании.

Непременно надо учить человека с самого детства правильно поднимать тяжести, в школе это можно делать на уроках труда. При остеохондрозе позвоночника, к примеру, продукты лучше возить в сумке на колесиках или распределять груз равномерно в обе руки. Мужчине поднимать ящик с пола надо не рывком, с прямыми ногами, а обязательно сгибая их в коленях...

Имейте в виду и то, что каждый лишний килограмм вашей собственной массы тела — это тоже дополнительная нагрузка на позвоночник.

— Григорий Яковлевич, скажите, пожалуйста, чем можно облегчить боль при пояснично-крестцовом радикулите?

— Если она резкая, врач-невропатолог обычно назначает постельный режим в течение 7-8 дней, болеутоляющие и противоотечные средства, физиотерапию. Можно воспользоваться горчичниками, перцовым пластырем, растереть поясницу или шейный отдел позвоночника болеутоляющими мазями.

— У меня бывает такая тяжесть в спине, что лечь хочется после работы даже и вне обострения.

— Ну и не отказывайте, себе в этом, полежите минут 10-15, расслабьтесь, разгрузите позвоночник, а уж потом принимайтесь за дела.

— А вы советуете «ЧЭНС»?

— Да, этот аппарат у многих наших пациентов уже заслужил признание, так как с его помощью удается уменьшить боль. Конечно, если нет противопоказаний: беременности, тяжелых нарушений сердечного ритма, имплантированного кардиостимулятора, инфаркта миокарда в остром периоде венозных тромбозов.

В тех случаях, когда шейный остеохондроз плохо поддается лечению, мы назначаем в малых дозах рентгеновское облучение. В начальных же стадиях заболевания рекомендуем, и с успехом, рефлексотерапию, массаж лечебную физкультуру.

— Сейчас очень популярна аэробика. Если выполнять все упражнения, которые демонстрируют с телеэкрана симпатичные девушки, наверняка можно нарастить мышечный корсет...

— Я бы не советовал тем, кому за 40, а тем более за 50, увлекаться аэробикой. Она прекрасна в детском и в молодом возрасте. Но чем старше человек, тем индивидуальнее он должен подходить к различного рода физическим нагрузкам. Ведь при резких движениях выраженные остеофиты (о которых мы порой и не подозреваем) могут вызвать сдавление корешков спинномозговых нервов и даже нарушение мозгового кровообращения.

Кстати, боль в пояснице может быть обусловлена и анкилозирующим спондилоартритом (болезнь Бехтерева) — инфекционно-аллергическим ревматоидным процессом, поражающим преимущественно суставы и связки позвоночника. Для таких больных спасение в движении. Отдалить неподвижность можно лишь специальными упорными занятиями.

— Григорий Яковлевич, как следует из нашей беседы, от остеохондроза уже не избавиться? И он будет прогрессировать?

— Остеохондроз позвоночника, конечно, останется. Но неврологические проявления можно снять, предупреждать их рецидивы, соблюдая режим. Прогрессирование болезни совсем не обязательно. Щадящая гимнастика и лечебные меры в момент обострения, ограничения в подъеме тяжестей — все это поможет вам долго держаться в форме.

В отдельных случаях при резко выраженном болевом синдроме, при неэффективности консервативного лечения, а также при параличах и парезах, нарушении функций тазовых органов приходится прибегать к операции — удалению задней грыжи межпозвонкового диска.

...Прощаясь с пациенткой, профессор Г. Я. Лукачер говорит ей, что со временем, несомненно, ученые найдут новые средства, замедляющие старение костных и хрящевых тканей. Но и от самого человека, его образа жизни во многом зависит, будет ли прогрессировать у него остеохондроз.

Репортаж с консультативного приема вела Н. МОРОВА

Фото М. ВЫЛЕГЖАНИНА

По материалам журнала "Здоровье" 01.1988 г.