Журнал «Здоровье» 1988 год

КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ

КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ВЕДЕТ УРОЛОГ

На приеме больной аденомой простаты

Доктор медицинских наук
Владимир Георгиевич Горюнов.

Аденома предстательной железы, или простаты — доброкачественное новообразование, которое развивается у мужчин, как правило, после 50 лет.

Мы в кабинете доктора медицинских наук В. Г. ГОРЮНОВА, который консультирует пациента 62 лет, страдающего аденомой простаты.

— Доктор, вы просили меня прийти к вам после того, как мне сделают ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Врач, проводивший это исследование, подтвердил, что у меня аденома предстательной железы размером примерно три с половиной на четыре сантиметра, и сказал, что в мочевом пузыре остаточной мочи у меня нет. Что это значит?

— Это значит, что аденома пока не препятствует мочеиспусканию и после него в мочевом пузыре не остается мочи.

— Я слышал, что единственный радикальный метод лечения аденомы — хирургическая операция. Но мне очень не хотелось бы оперироваться, тем более что я гипертоник со стажем, а сейчас у меня, несмотря на прием гипотензивных средств, артериальное давление держится на высоких цифрах. Нельзя ли обойтись без хирургического вмешательства?

— Думаю, что операции вам все же не избежать, так как аденома неизбежно будет увеличиваться и вызовет тяжелые осложнения. Хотя какое-то время с операцией можно подождать, поскольку у вас еще начальная стадия заболевания. Но вы должны знать, что может внезапно развиться острая задержка мочи.

Она возникает в тех случаях, когда нарушается кровообращение в малом тазу, что приводит к развитию воспалительного процесса в простате, к ее увеличению, отеку шейки мочевого пузыря. Острую задержку мочи может вызвать алкоголь, причем и в небольших дозах.

— Это исключается, я не пью спиртного даже в праздники.

— Прекрасно. Старайтесь избегать и переохлаждения, так как оно также может спровоцировать воспалительный процесс в простате со всеми вытекающими отсюда последствиями. Одевайтесь по погоде, не простуживайтесь. Если у вас появился позыв к мочеиспусканию, как можно быстрее идите в туалет, не задерживайте опорожнение мочевого пузыря.

— А вот скажите, доктор, мне не повредят ежедневные прогулки в любую погоду?

— Наоборот, очень хорошо, что вы много ходите. Я как раз хотел обратить ваше внимание на то, что к застойным явлениям в органах малого таза, которые способствуют росту аденомы, ведет сидячий образ жизни, малая подвижность. Так что прогулки, вам на пользу. Только следите, чтобы ноги всегда были теплыми и сухими.

Вам нужно ежедневно выполнять и физические упражнения для мышц ног и таза, такие, как имитация езды на велосипеде, лежа на полу или на кушетке, приседания. Хорошо было бы делать наклоны туловища вперед и в стороны, но вам такие упражнения противопоказаны из-за гипертонической болезни.

Старайтесь всеми средствами бороться с запорами, потому что они вызывают застой крови в венозной системе малого таза. Для этого ешьте сырые овощи, вареную свеклу, по утрам размоченный с вечера чернослив, на ночь можете выпивать стакан кефира, размешав в нем столовую ложку растительного масла.

— А картошку или оладьи тоже лучше жарить на растительном масле?

— От жареных блюд вам надо отказаться так же, как и от копченостей, пряностей, всех приправ, острых закусок. Все, от чего «пылает» зев, вызывает гиперемию слизистых оболочек и мочевыводящих путей а это способствует развитию воспалительного процесса в предстательной железе.

Надо резко ограничить соль. Избыток соли приводит к задержке жидкости в организме, а также способствует повышению артериального давления. А при вашей полноте — и поменьше сладостей, белого хлеба, мучных и кондитерских изделий. Постарайтесь избавиться от лишних килограммов.

— Может быть, я полный из-за того, что много пью? Не вредно ли мне это, поскольку у меня затруднено мочеиспускание?

— При аденоме предстательной железы не требуется ограничивать жидкость, тем более что после мочеиспускания остаточной мочи у вас нет. Но и специально больше пить, чтобы промывать мочевой пузырь, как делают по собственному разумению некоторые больные, не надо.

Двух литров жидкости в день, включая первое блюдо, вам вполне достаточно. Вы к тому же страдаете гипертонической болезнью, и большое количество выпиваемой жидкости увеличивает объем циркулирующей крови. Артериальное давление повышается, да и сердцу приходится работать с большей нагрузкой, а это в немолодом возрасте ни к чему.

— У меня к вам еще один вопрос: в последнее время я по ночам 2-3 раза просыпаюсь, чтобы помочиться. Потом долго не могу уснуть. Что делать, чтобы этого избежать?

— Старайтесь большую часть жидкости выпивать утром и днем, а после 6 часов вечера вообще не пить.

Возьмите за правило 3 раза в день за 20 минут до еды выпивать по полстакана отвара брусничного листа, полевого хвоща или толокнянки (медвежье ушко). Травы вы можете купить в аптеке и заваривать любую из них отдельно или вместе с пустырником, зверобоем или крапивой. Эти отвары обладают не только мочегонным, но и противовоспалительным эффектом.

— Скажите пожалуйста, нет ли такого лекарства, с помощью которого можно было бы уменьшить аденому?

— К сожалению, еще нигде в мире нет таких препаратов. Повторяю, единственное радикальное средство излечения — хирургическая операция. Но сейчас вам можно пока ограничиться лекарственной терапией.

Я вам назначу медикаменты, которые будут способствовать улучшению циркуляции крови и лимфы в органах малого таза, предотвратят застойные явления в области шейки мочевого пузыря и простаты, замедлят рост аденомы.

Но хочу вас предупредить: поскольку аденома будет расти, через некоторое время в мочевом пузыре появится остаточная моча, и тогда придется решаться на операцию.

Иначе может развиться воспалительное заболевание почек (пиелонефрит) или острая задержка мочи, требующая немедленной хирургической помощи в виде дренирования мочевого пузыря для оттока мочи. И в этом случае операцию придется делить на два этапа, причем второй — удаление аденомы — можно будет выполнить не ранее чем через 3-4 месяца.

Кроме того, острая задержка мочи может развиться в тот момент, когда вы будете за городом, в поезде — одним словом, в тех условиях, когда квалифицированную помощь невозможно оказать быстро, а это очень опасно.

— А по каким признакам я смогу определить, что состояние мое ухудшилось?

— По нарушению мочеиспускания. И установить степень этого нарушения вы сможете сами. Определив объем мочи, выделенной за один раз (например, 200 миллилитров), и время мочеиспускания (например, 40 секунд), вы разделите первый показатель на второй.

Если полученная величина менее 10 миллилитров в секунду — значит, мочеиспускание затруднено. Чем эта цифра меньше (в нашем примере она равна 5), тем больше затруднено мочеиспускание.

Это, конечно, далеко не точный метод. Поэтому вам обязательно надо раз в 5-6 месяцев приходить на прием к урологу в поликлинику.

А если вдруг разовьется острая задержка мочеиспускания, немедленно вызывайте «Скорую». И, повторяю, ориентируйтесь в будущем на операцию.

— Я слышал, что аденому удаляют через мочеиспускательный канал, ведь это же более простая операция. Может быть, меня можно будет оперировать этим методом?

— Да, сейчас разработана трансуретральная (через уретру — мочеиспускательный канал) резекция аденомы, которая выполняется без вскрытия мочевого пузыря. Но она так же, как и традиционная операция, делается под общей анестезией. И противопоказания для этой операции те же, что и при аденомэктомии. Кроме того, трансуретрапьная резекция выполнима только при аденоме небольшого размера. Так что выбирать метод хирургического вмешательства будет уролог лишь тогда, когда вы решитесь на операцию.

Репортаж с консультативного приема вела
кандидат медицинских наук Т. А. ЯППО

Фото С. Гурария

По материалам журнала "Здоровье" 08.1988 г.