Подруга
Алфавитный указатель
Журнал «Здоровье» 1988 год
КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ
КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ВЕДЕТ АЛЛЕРГОЛОГ
НА ПРИЕМЕ РЕБЕНОК, СТРАДАЮЩИЙ ЭКССУДАТИВНЫМ ДИАТЕЗОМ
Прием ведет кандидат медицинских наук С. Н. Вахрамеева
Поликлиническое отделение Института педиатрии АМН СССР. Сюда приезжают родители с детьми, которые нуждаются в сложных исследованиях, в подтверждении или отмене диагноза. Можно здесь встретить и тех, кто метался в поисках радикального средства излечения ребенка от врача к врачу, побывал и у «бабок», и у «экстрасенсов», и сейчас ищет «истину в последней инстанции». Вот такая мама с полуторагодовалым ребенком входит в кабинет аллерголога кандидата медицинских наук Светланы Николаевны ВАХРАМЕЕВОЙ.
...Светлана Николаевна начинает беседу издалека: расспрашивает, как протекала беременность, как выглядел ребенок, когда его привезли из родильного дома, в первые недели жизни. Не была ли вся его кожа особо нежного, бледно-розового цвета, не появлялись ли желтоватые корочки на голове и бровях? И не замечала ли мама на теле ребенка полосок-вмятинок, следов от давления складочки, рубчика на пеленке?
— Да, замечала, но как-то не придавала значения: думала — само пройдет. А у него все хуже и хуже...
— Так оно, к сожалению, и бывает: если диатез проявился рано, еще до введения прикорма, то он обычно принимает упорное течение и без лечения не проходит.
— А чем лечить? Я уж чего только не перепробовала, каких лекарств не искала!
— И не ищите! Я вам сразу скажу, что лекарства, которое бы мгновенно вылечивало диатез, не существует. Но бороться с его проявлениями мы можем и обязательно должны. И не только для того, чтобы облегчить состояние ребенка сейчас, а и для того, чтобы предотвратить риск развития в старшем возрасте других аллергических заболеваний, например, бронхиальной астмы.
Вы, конечно, знаете, что в основе диатеза лежит непереносимость некоторых продуктов, и самое важное — выяснить, какие это продукты, и исключить их из питания.
Для большинства детей самые «злые» аллергены — яйца, рыба, шоколад и вообще все сладости, овощи и фрукты оранжевого и красного цвета — морковь, апельсины, мандарины, клубника, малина.
Но у каждого ребенка свои нюансы аллергии — что-то из этого списка он переносит лучше, что-то хуже; у него могут быть и индивидуальные аллергены. Вот их установить можете только вы сами. Скажите, пожалуйста, вы диету соблюдаете строго?
— Стараюсь, конечно. Но иной раз смотришь — вроде бы диету соблюдали, а у ребенка — обострение.
— Видимо, в таких случаях все-таки была погрешность. Вы пищевой дневник ведете?
— Нет, я все помню...
— Уверяю вас, что без записей трудно проконтролировать реакции ребенка, установить его особенности. Очень советую, заведите тетрадку и записывайте каждый день, что давали на завтрак, обед, ужин, и какое было состояние кожи. Такой дневник поможет подобрать индивидуальную диету.
— Хорошо, завтра же начну. Но пока, доктор, скажите мне, хотя бы примерно, чем его кормить, а то у меня получается такое однообразие, он уже и аппетит потерял...
— Конечно, дело это непростое. Главное — надо стараться компенсировать те продукты, которые он не получает, равноценными. Молоко ребенок переносит?
— От молока бывают обострения. От кефира — нет.
— Тогда все каши готовьте на отваре любых овощей, кроме моркови, или отваре из сухих фруктов, кроме урюка и кураги. На фруктовом отваре вкусными получаются пшенная и рисовая каши, на овощном лучше делать гречневую, геркулесовую. Манную не готовьте вообще, она часто вызывает аллергические реакции. Чередуя, каши можно давать на завтрак, на ужин.
Поскольку ребенок не получает ни молока, ни яиц, ему особенно нужны другие источники белка. Старайтесь каждый день давать ему творог, примерно 50 граммов. Его можно смешивать с кашей, а если протрете с печеным яблоком, с кефиром — получится что-то вроде крема.
Мясо тоже давайте ежедневно, а два-три раза в неделю можно приготовить мясное блюдо и на завтрак, и на обед. Конечно, если это будут одни и те же блюда, мясо ребенку надоест. Тут уж дело в вашей изобретательности!
В один день можно приготовить паровую котлету, в другой — мясное пюре, в третий — рисовый плов с вываренным мясом. Моркови в плов не кладите, а лук можно.
Да и ту же паровую котлету ребенок воспримет, как новое блюдо, если вы приготовите ее в виде биточков, тефтелей, с разными гарнирами.
— Вы знаете, доктор, он больше всего любит картошку, но от нее, по-моему, бывают обострения...
— А вы картофель предварительно вымачивайте с вечера, нарезанным на кусочки — тогда в нем будет меньше крахмала, а это и есть главный аллерген. Больше всего используйте капусту — и белокочанную, и цветную, и брюссельскую, летом кабачки, огурцы, салат, ревень, из ягод — чернику, крыжовник. Зимой — компот из сухих яблок, груш, чернослива. Из них можно приготовить вкусное пюре.
— А детские фруктовые консервы можно?
— Нет, не советую. Они ведь обычно сладкие, а вашему ребенку положено не больше ложечки сахара в утренний чай.
— И что же, такая строгая диета — надолго?
— Как только состояние кожи улучшится, можно будет понемногу осторожно ее расширять. Например, раз в неделю дать рыбу, лучше речную: котлету поджарить, в салат положить одну восьмую, а потом и четвертушку крутого желтка, вегетарианский суп заправить сметаной.
— А зеленый горошек не повредит?
— В спокойный период нет. И лучше не консервированный, а свежий. Но тоже немножко. Хотя в списке аллергенов горошек не значится, его я вам советую все же ограничить, потому что он плохо усваивается, нередко вызывает вздутие кишечника. А любой кишечный дискомфорт, расстройство стула, запор ухудшают и состояние кожи. Стул должен быть каждый день. За этим обязательно следите!
— Хорошо, доктор. Но вот с кожей что делать? Сегодня-то у малыша еще не самый плохой вид, бывает и хуже...
— Вот при таком состоянии, пока еще есть только сильная краснота и зуд, смазывайте кожу цинковой пастой, смешанной в пропорции 1:1 с оливковым или персиковым маслом, которое, как и паста, бывает в аптеке.
Можно взять и обычное подсолнечное, только его надо простерилизовать. Поставить бутылочку с маслом в воду, довести до кипения и дать покипеть минут 20. Масло предохраняет кожу от раздражения, смягчает ее, обеспечивает лучшее всасывание пасты.
Умойте ребенка и наложите тонким слоем этот состав. И чтобы паста не высыхала, выкроите из марли подобие маски с вырезом для рта, носа, глаз и наложите ее на лицо.
— Так он же ее снимет!
— А вы возьмите ребенка на руки, походите с ним, посидите, развлеките чем-нибудь. Держать такую маску надо минут 30-40. Накладывайте ее 2 раза в день, утром и вечером в течение 2-3 дней.
— А что делать, когда появляются на коже трещинки и даже гной?
— Можно применить ту же цинковую пасту, но без масла, и смешать ее с линиментом синтомицина. Он тоже продается в аптеке без рецепта. Только ее уже накладывают не на все лицо, а на трещинки. Это удобно сделать стеклянной лопаточкой. Такая смесь хорошо снимает зуд.
— А иногда кожа на лице начинает мокнуть, сочиться. Тут уж и вовсе не знаешь, что делать...
— Теряться, нервничать не надо — будете спокойны вы, будет спокойнее и ребенок. А помогут ему подсушивающие примочки. Их делают из специальных жидкостей, при необходимости вам их выпишет врач. Но на первый случай, чтобы время не упускать, можете воспользоваться свежезаваренным крепким чаем. Надо только его остудить. Вообще жидкости для примочек должны стоять в холодильнике.
Марлю сложите в 10-12 слоев, не меньше, намочите в растворе, отожмите так, чтобы с нее не текло, и прикладывайте несколько раз сменяя в течение часа. Процедуру можно повторить 3-4 раза в день.
Имейте дома 2%-ную метиленовую синь, жидкость Кастелляни. Спичку с намотанной на нее ваткой надо обмакнуть в раствор и 2-3 раза в день смазывать, слегка прикасаясь, наиболее воспаленные места. А мази можно будет накладывать, когда кожа подсохнет...
— Какие именно?
— Мазей много, одному помогает одна, другому — другая. Но мази с чистым дегтем и с прополисом применять нельзя. Они не уменьшают зуд а, наоборот, увеличивают, а прополис к тому же усиливает аллергизацию организма.
— А гормональные мази?
— Их применяют, можно сказать, как меру скорой помощи при сильных обострениях, не более трех дней подряд. И только по назначению врача. Ведь гормоны всасываются через кожу, а для организма они небезразличны. И потом, учтите — чем чаще будете применять гормональные мази, тем меньше будет их эффект. А самое главное — дерматит они не излечивают, а только временно облегчают состояние.
— Иной раз что угодно готов сделать, лишь бы ребенок перестал расчесывать кожу...
— Кроме тех мер против зуда, о которых мы говорили, можно посоветовать и ванны с чередой, ромашкой, корой дуба в течение 10-15 дней. Они действуют успокаивающе на нервную систему, улучшают состояние кожи. Потом попробуйте делать соленые ножные ванны перед сном. На таз теплой воды нужно примерно две столовые ложки соли.
Наконец, приготовьте настой корня валерианы и давайте на ночь по 15-20 капель.
Но вы должны понять, что ни одно средство само по себе, изолированно, при дерматите не помогает. Только в комплексе, в сочетании! Диета, лекарства, борьба с расстройствами кишечника, правильный режим дня.
Понаблюдайте за ребенком, и вы наверняка заметите, что вечером состояние кожи у него хуже, чем утром: это потому, что он устал, перевозбудился, может быть, набегавшись, вспотел. Старайтесь по вечерам заниматься с ним тихими играми, гулять перед сном, следите, чтобы он не перегревался.
Если вы будете терпеливы и пунктуальны в выполнении назначений врача, у вашего ребенка не будет обострений дерматита.
— Постараюсь, доктор. Спасибо, до свидания.
Репортаж с консультативного приема вела Д. ЕЛЕНИНА
По материалам журнала "Здоровье" 10.1988 г.
.gif){kind=small}
