Журнал «Здоровье» 1989 год

КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ

КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ВЕДЕТ НЕФРОЛОГ

НА ПРИЕМЕ БОЛЬНОЙ ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ

Врачу-нефрологу, старшему научному сотруднику одного из московских НИИ Наталье Аркадьевне Томилиной рассказывает историю своей болезни 35-летний пациент.

— Когда мне было 20 лет, я болел ангиной, а вскоре у меня обнаружили острый гломерулонефрит и положили в больницу. После проведенного лечения чувствовал себя неплохо, артериальное давление все эти годы оставалось нормальным, обычно 130/80 миллиметров ртутного столба, в моче находили небольшие отклонения от нормы, например, белок в количестве 0,33-0,66 грамма в литре, эритроциты 5-10-15 в поле зрения, иногда единичные гиалиновые цилиндры. Чувствовал себя вполне удовлетворительно.

— Что же сейчас вас привело ко мне?

— Дело в том, что месяц назад я перенес тяжелый грипп с высокой температурой. Результат анализа мочи обеспокоил моего лечащего врача. Через 10 дней врач назначил повторный анализ: содержание белка в моче возросло до 2 граммов, остальные показатели не изменились. Хотя последний анализ (результаты я получил вчера) показал, что белок в моче немного снизился — до 1,32 грамма в литре, врач направил меня на консультацию к вам. Может быть, мне опять надо лечь в больницу? Как вы считаете, доктор?

— У вас не бывает отеков? Артериальное давление не повышалось?

— Нет, ничего этого, к счастью, у меня никогда не было.

— Думаю, в данный момент в госпитализации нет необходимости. У вас обострился хронический гломерулонефрит, но при такой клинической картине заболевания вы нуждаетесь в домашнем режиме. Дома обязательно лежите, соблюдайте строгую диету. Врач говорил, что вы должны ограничивать соль?

— Да, все эти годы я старался меньше есть соленого.

— Ну, а сейчас, в период обострения, вам необходимо совсем исключить соль и квашеную капусту тоже не надо есть.

Резко ограничьте белок. Из белковых продуктов (а это мясо, рыба яйца, творог) можно съесть небольшой кусок (примерно 100 граммов) вареного мяса или вареной рыбы или 2 стакана молока (в это количество молока входит и то, что идет на приготовление каши или других блюд). Можете съесть в неделю три яйца.

Исключите из своего рациона сыры и консервы (кроме фруктовых и ягодных), поскольку в них тоже много соли. Вам нельзя есть никаких колбасных изделий: во-первых, они соленые, а во-вторых, содержат белок.

— Объясните, пожалуйста, Наталья Аркадьевна, почему мясо и рыбу надо отваривать, а не жарить?

— Потому что при отваривании из этих животных продуктов в бульон переходит соль, которая в них содержится. Но, чтобы еда не казалась очень пресной, вы можете добавлять к блюдам специи, приправы и пряности, в том числе и горчицу и хрен, и перец. В основном ваш рацион должен состоять из овощных, крупяных блюд.

Я приглашаю вас на повторный прием через 10 дней. Вопрос о вашем дальнейшем лечении будем решать в зависимости от результатов анализов. Кстати, как вы готовитесь к сдаче мочи на анализ? В котором часу накануне последний раз пьете?

— Признаться, я никогда не обращал на это внимания. Накануне вечером пил чай или воду, когда хотелось. А что, это имеет значение?

— Конечно. Возьмите за правило: каждый раз накануне сдачи мочи на анализ в 18 часов поужинайте, выпейте чаю, сока или компота и после этого до следующего утра ничего не пейте и не ешьте, даже овощи и фрукты, поскольку в них много жидкости.

Такие условия подготовки к анализу позволят точно проследить динамику всех показателей, в том числе функции почек, и анализ будет более информативным.

Вам надо также сдать анализ на суточную мочу. Для этого накануне утром в определенное время (в 7 или 8 часов) помочитесь. С этого момента начинайте сбор мочи который должен продолжаться 24 часа. Мочу собирайте в банку, которую предварительно тщательно вымойте.

Затем измерьте объем всей мочи, отлейте 100-150 граммов и отнесите в лабораторию, записав на этикетке суточное количество мочи.

В зависимости от результатов анализа придется или продолжить лечение дома, или госпитализировать вас в нефрологическое отделение.

Не пугайтесь, судя по вашей истории болезни и по динамике данных анализов, а также учитывая, что у вас не повышено артериальное давление и нет отеков, наиболее вероятно, что все показатели функции почек придут к исходному уровню. В этом случае вы выпишетесь на работу, но будете продолжать соблюдать диету...

— Диета и в дальнейшем должна быть такой же строгой или ее можно расширить, тогда за счет чего?

— Соленые блюда и закуски вам надо исключить на всю жизнь, поскольку соль может усугубить воспалительный процесс в почках и способствовать появлению артериальной гипертонии.

А вот белковые продукты в тот период, когда нет обострения, можно есть, но лучше по-немногу, то есть один максимум два раза в день. Например, на завтрак — 3 ложки творога или яйцо, на обед — 100 граммов мяса или рыбы, 1-2 раза в неделю можете позволить себе, если хочется, суп на мясном бульоне.

— Надо ли ограничивать жидкость, или, наоборот, пить больше?

— Ограничивать жидкость не надо, пейте сколько хочется, но не минеральную воду — в ней есть соли натрия. Только в одной бутылке Боржоми, например, содержится почти вся ваша суточная норма соли — 2 грамма.

Если вы будете строго придерживаться бессолевой диеты то жажда вас мучить не будет Поэтому пить через силу и пить очень много, чтобы, как считают некоторые больные, промывать почки, совсем не нужно!

— Доктор, я собираюсь в отпуск. Все мои родственники советуют мне поехать в Туркмению на курорт Байрам-Али, где, говорят, успешно лечат больных нефритом. Как вы мне посоветуете: стоит ли предпринимать какие-то шаги, чтобы достать путевку?

— В Байрам-Али вам ехать нет необходимости. Лечение на этом специализированном курорте более показано тем больным, у которых при нормальном артериальном давлении белок в анализах мочи превышает 3 грамма в сутки, развиваются отеки.

А у вас заболевание протекает совсем по-другому. Поэтому отдыхать вам лучше в привычной климатической зоне.

Но вот от чего хочу предостеречь: вам категорически противопоказано находиться на солнце, загорать. Ультрафиолетовое облучение нарушает иммунное равновесие в организме, а в основе развития гломерулонефрита лежат иммунные сдвиги, которые и приводят к воспалительному процессу в сосудистых клубочках почки. Учтите это и в теплое время года старайтесь избегать солнечных лучей.

— Да я в общем-то знал об этом, но и на пляж иногда ходил. Вы мне сейчас так ясно объяснили последствия такого поведения, и теперь я, пожалуй, загорать никогда не стану.

А как вы, Наталья Аркадьевна, относитесь к сауне? Я с друзьями почти каждую субботу хожу в сауну. У нас уж такая традиция. Я не приношу себе этим вреда?

— Против сауны я не возражаю. Но вам не следует, выйдя из парной, окунаться в холодную воду бассейна, бросаться в снег или вставать под холодный душ. Переохлаждение очень опасно, так как может спровоцировать обострение заболевания.

Запомните на всю жизнь: ни при каких условиях вы не должны допускать переохлаждения организма. Купаться в реке, озере можно только в жаркое время года когда вода прогревается до 25-26°С. Зимой обязательно носите теплое белье, прочную, теплую обувь, чтобы не промочить ноги.

Мне совсем не хочется вас запугивать, но должна предупредить: вам опасно болеть гриппом, ангиной и другими инфекционными заболеваниями. Любая инфекция может повлечь за собой обострение воспаления в почечных клубочках со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями.

Советую во время эпидемии гриппа не ходить в места большого скопления людей — театр музеи кинотеатр. Без острой нужды не ходите в этот период в поликлинику.

Смазывайте носовые ходы оксолиновой мазью. Если кто-то в семье заболел гриппом, надевайте дома маску из 4 слоев марли. Одним словом, делайте все возможное, чтобы избежать заражения. Ведь с каждым обострением почка может поражаться все сильнее, а от этого все более нарушается ее функция. Помните об этом.

— Доктор, я еще вот о чем хотел с вами посоветоваться. Я люблю спорт, играю в волейбол, хожу в походы...

— Спортом можете заниматься, но умеренно и не силовыми видами. Не рекомендую перегрузки, длительный бег. Категорически против туристических походов: в походных условиях, живя в палатке вы можете переохладиться. Понимаете, чем это грозит?

— Да. Наталья Аркадьевна, спасибо, мне все почятно. И еще скажите, пожалуйста, правильно ли я поступаю, когда даже в период хорошего самочувствия сдаю мочу на анализ каждые три-четыре месяца?

— Абсолютно правильно.

— Но мой лечащий врач требует, чтобы я 1-2 раза в год сдавал на анализ кровь. Я не всегда это делаю. Зачем? Ведь анализы мочи неплохие...

— Анализ крови врач назначает для того, чтобы проверить концентрацию в ней креатинина и мочевины. Только так можно выявить начинающуюся почечную недостаточность, а это необходимо, чтобы своевременно дать надлежащие рекомендации.

Анализ крови на мочевину и креатинин обязателен если снижается относительная плотность (удельный вес) мочи. В тех случаях, когда этот показатель достигает 1020 и более, это значит, что функция почек сохранена и кровь можно не исследовать.

— Все ясно, доктор. И последний вопрос. Почему, скажите, все 15 лет, что я болен, мне не дают никаких лекарств? Неужели ученые еще не создали средств, излечивающих таких больных, как я?

— К сожалению, имеющиеся во всем мире лекарственные средства не оказывают существенного влияния на такой, как у вас, благоприятно текущий хронический гломерулонефрит.

Лекарства, которыми сейчас располагают нефрологи — биологически очень активные препараты, они могут вызывать побочные реакции, и мы их назначаем только в тяжелых случаях, когда иного выхода нет.

Ваше лечение — это соблюдение диеты, профилактика переохлаждений и различных заболеваний. И чем большего успеха в этом вы достигнете, тем дольше сохраните функцию почек, работоспособность и здоровье!

Репортаж с консультативного приема вела Я. ТАНИЧЕВА

По материалам журнала "Здоровье" 10.1989 г.