Журнал «Здоровье» 1990 год

КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ

КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ВЕДЕТ ПРОКТОЛОГ

НА ПРИЕМЕ БОЛЬНОЙ ГЕМОРРОЕМ

На приеме у профессора Г. И. ВОРОБЬЕВА больной 57 лет

МНОГО лет, еще с того времени, когда работал врачом на целине, Геннадий Иванович ВОРОБЬЕВ специализировался в области проктологии.

Практика стала базой для научной деятельности, легла в основу диссертаций. Сегодня доктор медицинских наук профессор Г. И. Воробьев — один из ведущих проктологов страны.

И хотя много времени отнимает у него административная работа, свои знания, опыт он по-прежнему отдает лечению больных. Среди них немало тех, кто страдает чрезвычайно распространенным заболеванием — геморроем.

— Доктор, вы знаете, как мучительна эта болезнь, как мешает жить и работать. Вот я и попросил врача направить меня к профессору. Может, вы мне поможете? Я ведь уже больше 25 лет страдаю геморроем. Был еще совсем молодым, а уже изредка чувствовал боль, жжение в области заднего прохода.

Помню, когда мне было 32 года, мы два дня гуляли на свадьбе друга. Ну, конечно, выпили, острых закусок поели. И у меня такая боль началась, что пришлось пойти к врачу. Он назначил прохладные сидячие ванночки, свечи с анузолом, велел отказаться от алкоголя, острой пищи, следить, чтобы стул был регулярным. Да разве ж все выполнишь?

Я долгое время работал контролером КРУ, приходилось часто выезжать на село, а какие там условия, сами знаете: в туалет так иной раз и зайти-то себя не заставишь...

— А что сейчас вас беспокоит?

— Бывает, после опорожнения кишечника идет кровь — свежая, алая. Запоры замучили. Без слабительных жить не могу. Иногда узлы выпадают, приходится их вправлять. Может, мне лучше операцию сделать? Раз отмучаешься, зато потом все хорошо будет. Как вы считаете, доктор?

— Операцию вам пока делать не надо. У вас увеличены геморроидальные узлы и воспалена прямая кишка. Это еще не показания к операции. К хирургическому вмешательству обычно прибегают в тех случаях, когда частые кровотечения приводят к анемии — снижению числа красных клеток крови.

У вас, судя по результатам анализа, этого нет. Операция необходима и тем больным, у которых выпадающие узлы травмируются, воспаляются, развивается их тромбоз — закупорка сгустком крови. И этого у вас, к счастью, тоже нет. Поэтому давайте будем активно лечиться.

— Что вы мне посоветуете? Опять принимать слабительные?

— Ни в коем случае. То есть запоров, конечно, допускать нельзя, но бороться с ними надо не с помощью слабительных. Наоборот, длительный прием лекарств приводит к тому, что с запорами справляться становится все труднее. Особенно это относится к препаратам, содержащим сенну (александрийский лист).

А многие больные на них-то и уповают больше всего. И только вредят себе. Ведь сенна оказывает токсическое действие на нервный аппарат, заложенный в стенке толстой кишки, возбуждение которого стимулирует ее перистальтику и обеспечивает тем самым опорожнение кишки. Поэтому при длительном приеме препаратов сенны развивается атония кишки и запоры усиливаются.

— Что же делать?

— Откажитесь от слабительных и постарайтесь регулировать работу кишечника другими способами. Больше ешьте овощей, особенно свеклы, капусты. Эти овощи почти всегда есть в магазинах. Свеклу, например, ешьте каждый день. Можно сделать винегрет или просто нарезать свеклу и заправить подсолнечным маслом.

Растительного масла в вашем меню должно быть 2 столовые ложки в день. Оно обладает желчегонным действием, а желчь, выделяясь в кишечник, улучшает его моторику.

На ночь выпивайте стакан кефира, размешав в нем ложку растительного масла. Но учтите, кефир должен быть свежий, так как вчерашний, наоборот, закрепляет. А все продукты и блюда, раздражающие слизистую оболочку прямой кишки, — горчицу, уксус, перец, чеснок, хрен, лук — из рациона исключите.

Сейчас продаются в магазинах отруби. Заваривайте их кипятком и добавляйте по 1-2 столовые ложки в блюда. Хлеб ешьте черный, а еще лучше — отрубной. Утром, натощак, советую выпивать стакан холодной воды или сока, съедать замоченные с вечера 10-12 штук чернослива.

— Постараюсь все это выполнять. Но объясните, пожалуйста, почему при геморрое так нежелательны запоры?

— Потому что каловые массы, скапливаясь в толстой кишке, давят на сосуды и вызывают в них застой крови. Кроме того, твердый кал травмирует стенки геморроидальных узлов, что усиливает кровотечение из них.

Да и тужиться приходится, а от этого геморроидальные узлы выпадают. Так что, как видите, запоры для вас — беда. Но я уверен, что вы с ней справитесь, если будете соблюдать диету, больше двигаться, ходить, делать утреннюю зарядку.

— Доктор, я где-то читал, будто во время ходьбы раздражаются расположенные в подошвах ног окончания нервов, что усиливает сокращения толстой кишки. Правильно это?

— Да, это известный факт. К тому же двигательная активность не только помогает бороться с запорами. Она препятствует застою крови в венах малого таза и в клетчатке, расположенной вокруг прямой кишки. А это очень важно для профилактики геморроя. Так что, как бы вы ни были заняты выкраивайте все же время для активных движений.

— Знаете, доктор, летом мы часто ходим всей семьей в туристические походы, а зимой на лыжах.

— Что ж, это прекрасно со всех точек зрения. Вам очень полезно плавать, выполнять любые физические упражнения, в которых участвуют мышцы ног живота, таза, — например, приседания. А вот упражнения с гантелями, со штангой, вызывающие напряжение и усиливающие внутрибрюшное давление, категорически противопоказаны.

Еще я вам рекомендую для профилактики застоя крови в сосудах прямой кишки, для уменьшения отека геморроидальных узлов хотя бы 15-20 минут в день лежать на животе Это можно делать и перед сном, когда вы уже легли в постель.

Полагаю, что о гигиене анального отверстия вам говорить не надо: ведь вы уже много лет страдаете геморроем и лечащий врач наверняка объяснил вам, как это важно.

— Конечно, о том, что каждый раз после опорожнения кишечника надо подмываться теплой водой и не пользоваться в туалете газетой, а только туалетной бумагой, бумажными салфетками или ватой, я знаю, и все так и делаю.

— При возможности не забывайте также перед дефекацией вводить в прямую кишку глицериновую свечу. Такие свечи продаются в аптеке. После подмойтесь, как всегда, затем в течение 10 минут посидите в слегка теплой воде, осушите задний проход мягким полотенцем и смажьте мазью, которую я вам выпишу.

Поделайте микроклизмы с ромашкой. Ромашку заварите, как указано на упаковке, процедите, маленькой резиновой грушей введите теплый отвар в прямую кишку и полежите, пока он не всосется, — минут 10-15. Через месяц обязательно покажитесь лечащему врачу в поликлинике.

Скажите вы курите?

— Да, к сожалению! Удалось пока только сократить до 7-10 количество выкуриваемых в день сигарет.

— Плохо, надо постараться бросить курить. Никотин ухудшает питание сосудов и нервных окончаний, заложенных в стенках прямой кишки, и тем самым усиливает воспалительный процесс в геморроидальных узлах.

Кстати, алкоголь, причем в равной мере и водка, и вино, и пиво, тоже пагубно действует на прямую кишку нарушает кровообращение в ее сосудах, способствует застою крови в них. Помните об этом и не делайте для себя поблажек даже в праздники.

— Скажите, пожалуйста, доктор, а вот есть такой метод лечения геморроя, не знаю, как он точно называется когда в прямую кишку вводят какие-то шайбочки. Как вы к нему относитесь?

— Очевидно, вы имеете в виду применение латексных колец. Этот метод не получил широкого распространения. С его помощью удается убрать только верхушки геморроидальных узлов, при этом часть образующих их кавернозных телец остается, что и обусловливает рецидив заболевания.

Латексные кольца применяются только в тех случаях, когда больного очень беспокоит геморрой, но из-за сопутствующего заболевания радикальная операция ему противопоказана.

Не получил широкого распространения и метод склеротерапии: когда в сосуды геморроидальных узлов вводится склерозирующее вещество, в них развивается воспаление а затем они закупориваются и перестают функционировать.

Склеротерапия сопряжена с большой опасностью, поскольку может вызвать такие осложнения, как некроз тканей, парапроктит — воспаление околопрямокишечной клетчатки.

Давайте договоримся так: если болезнь будет прогрессировать, придется прибегнуть к хирургической операции. Кстати, сейчас методика ее прекрасно разработана, длится она не более 30 минут, результаты, как правило, хорошие, так что волноваться не надо.

Но я надеюсь, вам удастся обойтись без операции. А чтобы застраховать себя от всяких неожиданностей, не реже одного раза в год показывайтесь проктологу.

— Почему, доктор? Геморрой может переродиться в рак?

— Нет, такого еще никогда не случалось. Но дело в том, что проявления рака и геморроя весьма сходны: кровотечение выделение слизи, боль во время дефекации, запоры. Поэтому страдающие геморроем входят в группу риска и должны быть под наблюдением специалиста.

Репортаж с консультативного приема вела Я. Таничева

По материалам журнала "Здоровье" 02.1990 г.