Журнал «Здоровье» 1978 год

ВРАЧ РАЗЪЯСНЯЕТ, ПРЕДОСТЕРЕГАЕТ, РЕКОМЕНДУЕТ

ЧТО НАДО ЗНАТЬ О ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

ОПЫТ ХИРУРГОВ ОБНАДЕЖИВАЕТ

М. Д. КНЯЗЕВ, профессор, лауреат Государственной премии

Мне, как хирургу оперирующему на сердце и сосудах, хотелось бы рассказать об успехах, которые достигнуты в лечении определенных форм симптоматической почечной гипертонии. Речь пойдет о вазоренальной (сосудисто-почечной) гипертонии, обусловленной сужением почечных артерий.

Надо сказать, что независимо от причины заболевания, артериальное давление у всех больных достигает высоких цифр 180/100, 200/130 миллиметров ртутного столба. Как правило, оно остается стабильно высоким и может стать причиной таких осложнений, как нарушение мозгового кровообращения, декомпенсация сердечной деятельности.

Высокое артериальное давление ведет к «изнашиванию» сосудистой стенки, способствует более интенсивному развитию атеросклероза. Вот почему людям, которым не помогает терапевтическое лечение, врачи иногда предлагают обследоваться в хирургическом стационаре, где лечат симптоматические формы гипертонической болезни.

Решающее значение в установлении диагноза вазоренальной гипертонии принадлежит рентгеновским исследованиям. Аортография позволяет увидеть на рентгеновском снимке брюшную аорту и отходящие от нее артерии, в частности почечные, обнаружить место сужения, его степень, протяженность.

Еще совсем недавно реконструкция почечных артерий производилась с помощью искусственного сосудистого протеза из тефлона, дакрона, лавсана или другого синтетического материала.

В последующем для восстановления просвета почечной артерии хирурги все чаще стали применять в качестве протеза кусочек вены или артерии, взятой из другой части тела пациента.

На верхнем рисунке в круге показана почечная артерия пораженная атеросклерозом, на нижнем — та же артерия после удаления атеросклеротических бляшек

Опыт хирургов обнадеживает

Широкое распространение получила предложенная нами мало травматичная операция удаления атеросклеротической бляшки при атеросклерозе почечной артерии методом выворачивания.

Хирург делает разрез на аорте около устья почечной артерии. Почка сдвигается к аорте, и внутренняя оболочка почечной артерии выворачивается при этом внутрь аорты. Затем удаляют бляшку или внутреннюю оболочку артерии на протяжении 2—4 сантиметров и зашивают разрез на аорте.

Тем больным, у которых в воспалительный процесс вовлечена оболочка не только почечной артерии, но и аорты и сужена сама аорта, делают надрез выше и ниже места сужения, вшивают дополнительный обводной рукав — шунт.

Почечную же артерию хирург отделяет от аорты и «подремонтировав», вшивает ниже места сужения, кровообращение почек и многих жизненно важных органов восстанавливается.

При артериите и фибромускулярной дисплазии почечной артерии оптимальной считается операция резекции: хирурги вырезают измененный участок сосуда и соединяют его концы.

Когда полностью закрыт просвет не только почечной артерии но и ее ветви чтобы снизить артериальное давление приходится удалять почку.

Ближайшие и отдаленные результаты, а мы во Всесоюзном научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР располагаем данными 12-летних наблюдений, свидетельствуют, что у 70—85 процентов людей после операций достигается стойкое снижение артериального давления.