Журнал «Здоровье» 1980 год

ВРАЧ РАЗЪЯСНЯЕТ, ПРЕДОСТЕРЕГАЕТ, РЕКОМЕНДУЕТ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Сосудистые поражения головного мозга у пожилых

Т. А. ЯППО, кандидат медицинских наук

Ученые утверждают, что «возраст человека — это возраст его сосудов». И действительно, в подавляющем большинстве случаев сосудистые заболевания мозга встречаются именно в пожилом и старческом возрасте.

А наиболее тяжелое из них — инсульт — у людей старше 60 лет наблюдается во много раз чаще, чем у более молодых. Об этом говорил директор Института неврологии АМН СССР, академик АМН СССР, Герой Социалистического Труда Е. В. Шмидт на научной сессии отделения клинической медицины Академии медицинских наук СССР.

Различают инсульт мозга двух типов: геморрагический (кровоизлияние в мозг), который главным образом обусловлен гипертонической болезнью, и ишемический (инфаркт, или размягчение мозга), являющийся, как правило, следствием атеросклероза. Значит, в основе борьбы с сосудистыми поражениями мозга лежит профилактика гипертонической болезни и атеросклероза и своевременное их лечение.

Гипертоническая болезнь на первых этапах своего развития мало дает о себе знать, и поэтому больной не обращается к врачу. Это подтверждают обследования около 6 тысяч людей разного возраста, проведенные сотрудниками Института неврологии АМН СССР.

Оказалось, что 21 процент обследованных в возрасте от 50 до 60 лет имеют повышенное артериальное давление. Но половина из них об этом не знает. А большинство из тех, кто знает, к сожалению, не лечатся.

В то же время наблюдения показывают: у страдающих гипертонической болезнью и не принимающих систематически необходимых мер для нормализации артериального давления инсульт мозга случается в 10 раз чаще, чем у тех больных, которые лечатся не от случая к случаю.

Эти цифры должны убедить каждого человека старше 45 лет следить за своим артериальным давлением. А для этого надо периодически посещать поликлинику.

Если артериальное давление окажется повышенным, следует систематически принимать назначенное врачом лекарство, соблюдать рекомендованный им режим труда и отдыха, соответствующую диету, ограничивать соль.

И никакой самодеятельности в выборе гипотензивного средства, в его дозировке не должно быть. Это чрезвычайно рискованно! Резкое снижение артериального давления порой приводит к очень тяжелым последствиям.

Широко распространен среди пожилых людей и атеросклероз, наблюдаемый более чем у 90 процентов 60-70-летних. Но, как показывает клинический опыт, атеросклероз начинает развиваться уже в 30- и даже 20-летнем возрасте.

Вначале поражаются крупные сосуды, аорта и магистральные артерии головы. Они стенозируются (сужаются). Этот процесс идет часто параллельно с повышением свертываемости крови. А это способствует образованию тромбов и еще большему сужению сосудов.

Бывает, что у человека сорока с лишним лет, находящегося в зените трудоспособности, возникают первые проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга, вызванные атеросклеротическим поражением сосудов.

Ухудшается память, затрудняется переключение с одного вида деятельности на другой, появляются несвойственные ранее быстрая утомляемость, эмоциональная неуравновешенность, легкая возбудимость, раздражительность, нарушается сон.

Наконец, возникают несильная головная боль, шум в ушах, некоторая неустойчивость при быстрой смене положений тела из горизонтального в вертикальное.

Атеросклеротическая бляшка в
подключичной артерии
(поперечный разрез).
1. атеросклеротическая бляшка,
2. суженный просвет сосуда,
3. стенка сосуда.

Эти симптомы, которые, как правило, не настораживают человека, не служат для него сигналом тревоги, характеризуют начальную фазу формирования органических изменений сосудов головного мозга.

Между тем профилактика атеросклероза именно в этой стадии может замедлить его развитие. Особое внимание надо обращать на массу (вес) тела. Ее нарастание после 40-50 лет не только свидетельствует о нарушении метаболических (обменных) процессов, но и предрасполагает к прогрессированию атеросклероза. Поэтому одна из важнейших мер профилактики атеросклероза — борьба с лишними килограммами.

Развитию атеросклероза способствует и сахарный диабет, на фоне которого патологические процессы в сосудах развиваются особенно быстро. Их адаптационные возможности при диабете резко снижаются.

Не следует забывать и о том, что на атеросклеротически измененные сосуды губительно воздействуют никотин и алкоголь. Наверное, каждый знает, что алкоголь и курение наносят огромный вред сосудам. Однако далеко не каждый хочет отказаться от рюмки или сигареты. Жаль, что некоторым для этого необходим личный печальный опыт.

Реальную угрозу развития инсульта представляют некоторые виды деформаций магистральных артерий головы. Доктор медицинских наук Н. В. Верещагин привел впечатляющие данные: деформации сосудов наблюдаются в 40 процентах случаев у людей с сосудистыми заболеваниями нервной системы.

Различные виды деформаций сонных и позвоночных артерий — их удлинение, расширение, патологическая извитость, кольцеобразное и спиралевидное скручивание — отличаются не только по форме, но и по происхождению. Четвертая часть их — врожденные, остальные — приобретенные.

Сами по себе эти изменения сосудов не являются причиной нарушений мозгового кровообращения, но опасны тем, что на их основе могут развиться перегибы, которые приводят к сужению просвета сосудов, а значит, к недостаточности снабжения мозга кровью.

Перегибы магистральных сосудов головы встречаются у больных старше 50 лет в два раза чаще, чем у более молодых. Это связано с тем, что в развитии перегибов ведущую роль играют прогрессирующие возрастные изменения сосудистой стенки, а также длительное воздействие на нее различных перегрузок, которые испытывают сосуды, в частности, при артериальной гипертонии. Как же образуется перегиб сосуда?

Перегиб внутренней сонной артерии.
1 — стенки сосуда,
2 — суженный просвет сосуда
в области перегиба,
3 — соединительная ткань,
скрепляющая образовавшийся перегиб.

С возрастом, чаще в том месте, где сосуд деформирован, повреждается его эластический каркас и мышечный слой. В стенке артерии формируются глубокие складки, которые образуют угол, направленный вершиной в ее просвет.

Со временем участки сосудистой стенки, образующие стороны угла, с наружной стороны скрепляются соединительной тканью, и образование перегиба завершается.

Просвет суженной части сосуда меняется в зависимости от уровня артериального давления и положения головы. При резком ее повороте, запрокидывании, например, во время развешивания белья или игры в бадминтон, при выполнении некоторых упражнений просвет артерии в области перегиба еще более суживается, и наступает кратковременное, преходящее нарушение мозгового кровообращения. Проявляется оно мгновенно возникающим головокружением, двоением в глазах, даже потерей сознания.

Эти симптомы — серьезный повод немедленно обратиться к врачу. Современные методы исследования позволяют диагностировать и такую сосудистую патологию, как перегибы. В некоторых случаях с помощью операции выпрямляют или удаляют измененный участок артерии.

Чаще больных лечат консервативно, в первую очередь добиваясь стабилизации артериального давления на уровне, оптимальном для данного больного.

Но поскольку чрезмерное снижение артериального давления может усугубить недостаточность кровотока в сосуде, вызванную его перегибом, таким больным следует особенно строго применять те гипотензивные средства, которые назначил врач, и только в указанной им дозировке.

Существует и еще один фактор, повышающий риск нарушения мозгового кровообращения: мерцательная аритмия, тахикардия, экстрасистолия.

Любая аритмия сопровождается уменьшением сердечного выброса, то есть количества крови, которое за одно сокращение сердца выбрасывается им в аорту.

В результате уменьшается и количество крови, протекающее за определенное время в сосудах мозга, на что мгновенно реагируют его клетки.

У пожилых вследствие возрастных изменений в мозговых сосудах наблюдается некоторое естественное, физиологическое ослабление кровотока, а во время нарушения сердечного ритма мозг оказывается в особенно тяжелых условиях.

Обычно страдающие аритмиями знают, какие им помогают средства, и, как только начинается приступ, его следует как можно быстрее купировать с помощью этих средств. Если же обычно хорошо действующие в этих случаях лекарства не помогают, необходимо немедля вызвать «Скорую».

Пожилым людям надо относиться к своему здоровью намного внимательнее, чем молодым. В первую очередь об этом следует помнить тем, у кого в роду есть страдающие гипертонической болезнью, атеросклерозом, нарушением мозгового кровообращения.

Очень внимательными к пожилому человеку должны быть его родные и близкие, так как он не всегда может правильно оценить свое состояние.

Невропатологи считают: дома необходимо создать такую обстановку, чтобы человек преклонных лет чувствовал, что его уважают, с ним считаются. Огромная значимость этого фактора подтверждается тем, что долгожителей больше, например, на Кавказе, где не только к старым, но и к старшим относятся с большим уважением.

Доброжелательное отношение родных к старикам, понимание их интересов во многом предотвращают нарушения, срывы в их нервно-психической деятельности.

Надо стараться не замечать трудных черт их характера, раздражительности, подозрительности, терпимо относиться и к капризам, появляющимся у некоторых с возрастом.

Относитесь к пожилому человеку так, как вы хотели бы, чтобы к вам относились в старости.

По материалам журнала "Здоровье" 03.1980 г.

Журнал «Здоровье» Если вам за шестьдесят

В Древнем Риме на могиле человека, прожившего 112 лет, была высечена надпись: «Он ел и пил в меру». Читать >>>

Вечную молодость сохранить невозможно, но приостановить одряхление вполне в наших силах. Пожалуй, одно из самых главных условий долголетия, здоровья И бодрости — двигательная активность рациональное питание. Подробнее >>>

В последнее время в печати появились публикации, посвященные проблеме адаптации к старости. В этом случае понятие адаптации несколько расширяется, переходя из области биологической в область социально-психологическую. Поднимаемые в этих работах вопросы представляют значительный теоретический и практический интерес. Подробнее >>>

Здоровье надо беречь. Эта простая истина всем известна, но не все, к сожалению, ей следуют. А ведь в старости недопустимо легкомыслие, хоть как-то простительное в молодости.

Но было бы неправильно впадать в другую крайность и сосредоточиваться только на своих болезнях, постоянно «вслушиваться в себя». Очень важно, чтобы и после выхода на пенсию жизнь человека была наполнена смыслом: посильная работа, любимое дело, помощь своей семье по хозяйству не дадут замкнуться в себе, уйти в болезнь. Подробнее >>>

Инсульт Апоплексия

АПОПЛЕКСИЯ (от греческого apoplesso — оглушаю), апоплексический удар, инсульт, — быстро развивающееся болезненное состояние, вызываемое кровоизлиянием в головной мозг или закупоркой (тромбозом) мозгового сосуда и сопровождающееся потерей сознания.

Причиной апоплексии может быть гипертоническая болезнь, артериосклероз сосудов головного мозга, аневризма сосудов мозга.

Измененные при этих болезненных состояниях мозговые сосуды особенно чувствительны к физическому и умственному напряжению, что способствует апоплексии; эмоциональные факторы, особенно отрицательные, также могут привести к развитию апоплексии.

В мозгу (чаще в глубине полушарий мозга, реже в мозговом стволе и особенно редко в мозжечке) при апоплексии можно обнаружить различной величины очаги кровоизлияний, разрушивших мозговую ткань.

С течением времени кровоизлияние рассасывается и образуется киста или рубец.

Апоплексия может возникнуть внезапно и привести к смерти больного в первые же часы. Подробнее >>>

Гипертоническая болезнь

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — заболевание, основным признаком которого является повышенное артериальное кровяное давление — так называемая гипертония.

При значительном физическом и психическом напряжении кровяное давление может на короткий срок (минуты) повыситься и у вполне здоровых людей.

Более или менее длительное повышение давления артериальной крови бывает и при ряде болезней, при воспалительных процессах почек (нефрит), при заболевании желез внутренней секреции (надпочечников, придатка головного мозга, при базедовой болезни и др.); но в этих случаях оно является лишь одним из многих симптомов и представляет собой следствие анатомических изменений соответствующих органов (почек, придатка мозга, надпочечников, щитовидной железы), свойственных указанным болезням.

В противоположность этому при гипертонической болезни повышенное артериальное давление не является следствием анатомических изменений в каком-либо органе, а представляет собою основное, первично возникшее проявление болезненного процесса.

В основе гипертонической болезни лежит повышенное напряжение (повышенный тонус) стенок всех мелких артерий (артериол) тела. Подробнее >>>

Атеросклероз

АТЕРОСКЛЕРОЗ (от греческого athēra — кашица и склероз) — хроническое заболевание артерий, выражающееся в утолщении и уплотнении их стенок в виде отдельных бляшек или более обширных изменений.

В основе атеросклероза лежит нарушение обмена веществ, при котором вследствие увеличения в крови жироподобных веществ — липоидов, главным образом холестерина, последние откладываются во внутренней оболочке артерии с последующим развитием вокруг этих отложений очаговых соединительнотканных утолщений (бляшек).

Помимо основной причины (нарушения липоидного обмена), в развитии атеросклероза имеют важное значение и другие факторы; среди них на первом месте стоит влияние нервной системы на артерии. Подробнее >>>

Аритмия

АРИТМИЯ (от греч. а — отрицательная частица и rythmos — ритм) — нарушение нормального ритма сокращений сердца.

Аритмия проявляется в учащении (тахикардия) или замедлении (брадикардия) сокращений сердца, в появлении преждевременных или добавочных сокращений (так называемая экстрасистолия), в приступах частых сердцебиений (так называемая пароксизмальная тахикардия), в полной неправильности промежутков между отдельными сокращениями сердца (постоянная аритмия) и пр. Подробнее >>>

Тахикардия

ТАХИКАРДИЯ (от греч. tachys — скорый и kardia — сердце) — увеличение числа сердечных сокращений до 100-180 в 1 мин., обусловленное различными физиологическими и патологическими явлениями.

Тахикардия может возникнуть у совершенно здорового человека при физическом и умственном напряжении, при волнениях. Подробнее >>>