Журнал «Здоровье» 1988 год

КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ

КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ВЕДЕТ ИНФЕКЦИОНИСТ

НА ПРИЕМЕ ПАЦИЕНТ, ПЕРЕНЕСШИЙ ГЕПАТИТ B

Профессор М. Х. Турьянов

Доктор медицинских наук, профессор М. X. ТУРЬЯНОВ, специалист в области лечения и профилактики одного из наиболее тяжелых вирусных заболеваний — гепатита В, ведет прием в кабинете последующих наблюдений.

Такие кабинеты открываются сейчас при крупных инфекционных больницах для диспансерного наблюдения за теми пациентами, у которых восстановительный период после перенесенных инфекционных заболеваний течет негладко.

Перенесший гепатит В должен не менее года соблюдать строгую диету.

Мужчина лет тридцати, худощавый, с бледным лицом, рассказывает профессору:

— Пять месяцев прошло с тех пор, как я выписался из больницы, чувствовал себя хорошо. Два месяца назад меня пригласили в кабинет инфекционных заболеваний районной поликлиники для диспансерного осмотра.

Тогда я ни на что не жаловался, и врач остался доволен моим состоянием. Уже четыре месяца я работаю. Моя профессия — оператор ЭВМ, физическая нагрузка минимальная, и я сравнительно легко справляюсь со своими обязанностями.

А вот 2-3 недели назад ухудшился аппетит, появилось неприятное чувство тяжести под ребрами справа, потемнела моча, все тело зудит. Я быстро устаю, прихожу с работы — хочется лечь. Словом, состояние примерно такое, как было полгода назад, когда я заболел. Я пошел в поликлинику, и врач направил меня к вам. Что же, у меня опять гепатит В, профессор?

— Это исключено. У человека, однажды перенесшего гепатит В, вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет к его возбудителю, и повторно заболеть гепатитом В нельзя. У вас активизировался затухающий воспалительный процесс в печени.

Функциональное состояние этого органа восстанавливается долго, не менее года. Вот почему на протяжении этого времени вы должны находиться на диспансерном учете, строго соблюдать рекомендации врача в отношении диеты и режима. Диету вы соблюдаете?

— Да, и очень строгую. Не разрешаю себе жареного, копченостей, маринадов, острых приправ, не ем шоколадных конфет, шоколада, тортов и пирожных с кремом, хотя очень люблю сладкое...

— Да, вам действительно нельзя ни тортов, ни шоколадных конфет. Но полностью лишать себя сладкого нельзя. Легко усвояемые углеводы обязательно должны быть в вашем рационе, они необходимы для печени.

Вам надо съедать сахара даже немного больше, чем здоровому человеку: до 70-80 граммов в день. Сахар вы можете заменять 100 граммами меда. Но не больше! Иначе можно вызвать раздражение поджелудочной железы, а это создает риск развития диабета. А теперь расскажите, что вы обычно едите?

— Ем вареное мясо или рыбу, отварные и тушеные овощи, свежий творог, яйца всмятку — одно-два в неделю, иногда неострый сыр, вареную колбасу, говяжьи сосиски. По субботам и воскресеньям жена готовит мне овощной или вермишелевый суп на вторичном мясном бульоне.

Люблю каши, макароны, вермишель. Беру с собой на работу в термосе овощной суп, молоко, фрукты или творог, а частенько и булочки, кусок пирога с вареным мясом, пирожки с яблоками, повидлом. Пироги ведь не противопоказаны мне, доктор?

— Один-два печеных пирожка, только не с пылу с жару, а остывших, конечно, не повредят, но и увлекаться ими не стоит.

— Почему? Как видите, я худощавый и думаю, что ожирение мне не угрожает.

— Но если вы будете много есть мучного и сладкого, исподволь накопятся лишние килограммы, а вот избавиться от них не просто. Да и о печени подумайте. Она у вас и так ослаблена, а если вы будете полнеть, то может развиться ее ожирение, а это значит, что нарушатся все функции этого органа.

Помните: ваша диета должна быть сбалансированной. Чтобы получить необходимые 50 граммов животного белка в день, вам надо съедать 150 граммов мяса или 250 граммов рыбы и 120 граммов (полпачки) творога.

Не забывайте и о сливочном масле: примерно 50 граммов в день сливочного масла и столько же растительного добавляйте в блюда: каши, отварной картофель, винегрет, салат. Масло необходимо для усвоения жирорастворимых витаминов, а кроме того, масло стимулирует опорожнение желчного пузыря.

Хорошо, что вы едите понемногу и часто — в этом случае для переваривания пищи не требуется большого количества желчи, и печень работает в щадящем режиме.

И все же была какая-то причина ухудшения вашего состояния. Вы не болели ОРВИ? Ведь печени приходится нейтрализовать токсины (яды), которые выделяют в процессе своей жизнедеятельности вирусы — возбудители инфекции, и тем самым нагрузка на печень возрастает, вследствие чего в ней может активизироваться воспалительный процесс.

— Ах, вот в чем дело! Примерно месяц назад я болел... В выходной мы поехали с друзьями за город, было ветрено, прохладно, я очень озяб. Чтобы согреться, выпил водки, правда, совсем немного — на самом дне стакана.

На следующий день поднялась температура, появились кашель, насморк. Через неделю я уже чувствовал себя нормально и не придал этому факту особого значения. А оказывается, болезнь-то и явилась причиной ухудшения моего состояния.

— И не только болезнь! Врачи и в больнице, и в поликлинике не могли вам не говорить, что алкоголь — сильный яд для печеночных клеток, особенно в тот период, когда их функция еще ослаблена. Как же вы могли нарушить этот запрет?

Уже одно только то, что вы выпили водки, могло свести на нет те благоприятные сдвиги в работе печени, которые произошли за несколько месяцев восстановительного периода.

— Что же делать, доктор?

— Сначала амбулаторно исследуем функцию печени. Завтра же сдайте кровь из вены на анализ. В зависимости от результата функциональных проб наметим и тактику лечения, назначим вам лекарства.

Продолжайте соблюдать диету. Пейте минеральную воду Боржоми, Ессентуки № 17, Славяновскую. (См. Правила приема лечебно-столовых минеральных вод.) Это весьма полезно для ликвидации воспалительного процесса в печени. Учтите, что бутылка должна постоять открытой 8-10 часов, чтобы вышел газ. Пить ее надо подогретой за 30 минут до еды.

Сейчас, в период обострения, раз в неделю делайте тюбаж с минеральной водой: выпейте натощак подогретой воды, а затем 1-1,5 часа полежите с грелкой на правом боку. (См. Гуманный тюбаж.)

Вообще лежать сейчас старайтесь больше (вам выдадут больничный листок). Горизонтальное положение тела особенно желательно для больной печени, так как при этом значительно улучшается снабжение ее кровью, а следовательно, и кислородом. Кстати, об этом надо помнить перенесшему вирусный гепатит В и в свободное от работы время, если и нет обострения заболевания, хотя бы первый год после болезни надо стараться 1-1,5 часа полежать.

— Но беда в том, что свободного времени у меня совсем не остается. Я еще изучаю английский язык, много перевожу со словарем технической литературы, слушаю пластинки с английскими текстами. Да еще телевизор хочется посмотреть.

— Плохо, что, придя с работы, вы опять садитесь. В течение года старайтесь меньше сидеть хотя бы дома: слушать пластинки, смотреть телевизор да и читать вам можно лежа. Не поднимайте ничего тяжелого.

— У меня трехлетняя дочурка. Хотя и большая уже, а иногда просится на руки, особенно когда мы с ней гуляем. Так что же, нельзя мне ее поднимать?

— Ни в коем случае! Во время поднятия тяжести повышается внутрибрюшное давление, при этом нарушается кровоснабжение печени.

Вам нельзя и переутомляться. Ведь во время напряженной физической работы организм обеспечивается энергией за счет сгорания глюкозы, а она образуется из запасов гликогена в печени. Кроме того, в процессе физической работы в мышцах накапливается молочная кислота и другие конечные продукты обмена веществ. Их обезвреживание происходит в клетках печени, а это еще более увеличивает ее нагрузку.

— Значит, я правильно поступил, отказавшись идти в воскресенье на овощную базу?

— Конечно, вы имеете на это полное право. Только его надо официально оформить. Обратитесь к врачу районной поликлиники, и вам дадут справку об освобождении от физической работы на овощной базе, в подшефном колхозе или на субботнике на год после выписки из стационара.

И постарайтесь так организовать свою работу, чтобы и в командировки также пока не ездить. Ведь командировка всегда сопряжена с нарушением режима, диеты, дополнительными нагрузками.

— Но мне через 3-4 месяца предстоит командировка в Нигерию. Что же, отказаться?

— Постарайтесь, если это возможно, перенести поездку хотя бы на 3 месяца. И дело не только в том, что у вас нарушатся режим, диета. Отъезжающим во многие страны, в том числе в страны Африки, обязательно делают прививки против некоторых инфекционных заболеваний. А в течение года после перенесенного гепатита В все прививки запрещаются, кроме тех, которые необходимы по жизненным показаниям: против бешенства и против столбняка.

— Понятно, постараюсь отложить поездку. Скажите, можно мне заниматься физкультурой, хотя бы делать утреннюю зарядку, ходить на лыжах?

— Легкая зарядка даже полезна. Но не делайте никаких силовых упражнений, резких наклонов и прыжков. На лыжах ходить не советую. Вы можете не рассчитать свои силы, уйти на большое расстояние. А переутомляться, уставать, повторяю, вам ни в коем случае нельзя. Лучше ходите пешком и недалеко. Если вдруг почувствуете усталость, присядьте на скамейку, отдохните.

— Доктор, я ведь автомобилист, каждый день за рулем. Сейчас мне можно водить машину?

— В ближайшие две-три недели, пока у вас больничный листок, об этом, конечно, и речи быть не может. А затем, пока не пройдет год после перенесенного гепатита, откажитесь от поездок на дальние расстояния.

— Извините, профессор, хочу задать вам еще несколько вопросов. У меня часто бывает головная боль, и, чтобы снять ее, я обычно принимаю анальгин, «тройчатку» или баралгин. Не вредны мне эти лекарства?

— Старайтесь по возможности обходиться без них. Любые лекарства вам в течение этого года лучше не принимать. И вот почему: все принятые внутрь препараты подвергаются расщеплению и катаболизму (обмену), который происходит в печени, а это для нее дополнительная нагрузка.

Кроме того, некоторые лекарственные средства, например, тетрациклин и ряд других антибиотиков, могут оказывать токсическое действие на печень.

— Меня очень беспокоит: не представляю ли я опасности для окружающих как источник инфекции. На работе я неоднократно замечал, что сослуживцы, когда мы пьем чай в отделе, краем глаза следят за тем, чтобы из моего стакана никто другой не пил. Скажите, я действительно могу заразить окружающих?

— Не беспокойтесь об этом. Выделение из организма во внешнюю среду вируса гепатита В с разными биологическими жидкостями (мочой, слюной, спермой) прекращается во время пребывания больного в стационаре. К моменту выписки он перестает быть опасным для окружающих. Не опасна для вашей жены и интимная близость с вами.

— Кстати, я хотел задать вам такой деликатный вопрос: а для меня в настоящее время не вредны интимные отношения с женой?

— На этот вопрос я могу ответить так: важно, чтобы вы не испытывали усталости, в течение этого года вам вредны любые физические перегрузки.

Репортаж с консультативного приема вела кандидат медицинских наук Т. А. ЯППО

Фото М. Вылегжанина

По материалам журнала "Здоровье" 04.1988 г.

Вы перенесли вирусный гепатит

В восстановительный период очень важно уберечь печень от перегрузок, дать ей отдохнуть после долгой борьбы с вирусом.

Из всех известных возбудителей этого заболевания наиболее изучены вирусы А и В. Они внедряются в организм и вызывают воспаление печени, сопровождающееся тяжелейшим поражением печеночных клеток. Подробнее >>>

На приеме пациент, перенесший гепатит B

Функциональное состояние печени восстанавливается долго, не менее года. Вот почему на протяжении этого времени вы должны находиться на диспансерном учете, строго соблюдать рекомендации врача в отношении диеты и режима.

Надо съедать сахара даже немного больше, чем здоровому человеку: до 70-80 граммов в день. Сахар можете заменять 100 граммами меда. Но не больше! Иначе можно вызвать раздражение поджелудочной железы, а это создает риск развития диабета. Подробнее >>>

Гепатит: Не медикаменты, а диета: Когда на смену аптеке должна прийти кухня

Вирусный гепатит В обычно связан с более тяжелым повреждением печени и при несоблюдении рекомендаций врача несет реальную угрозу развития хронического гепатита и даже цирроза печени. Вот почему восстановительные процессы в данном случае длятся не менее полугода, а чаще год и больше.

С учетом этих особенностей и даются диетические рекомендации переболевшим гепатитами А и В. Разнятся они главным образом лишь сроками необходимых ограничений. Подробнее >>>

Гепатит

ГЕПАТИТ (от греч. hepar — печень) — воспаление печени, вызываемое главным образом инфекцией.

Инфекционные гепатиты различают: первичные (см. Желтуха инфекционная) и вторичные — при сепсисе, малярии, сифилисе и др.

Причинами гепатита могут быть и различные вызывающие поражения печени яды, поступающие в нее из кишечника: при отравлении мышьяком, ядовитыми грибами (бледная поганка, мухомор), некоторыми промышленными и бытовыми ядами (тринитротолуол, динитрофенол, дихлорэтан, алкоголь).

Острый гепатит возникает иногда при токсикозах беременности. Подробнее >>>