Журнал «Здоровье» 1990 год

ВРАЧ РАЗЪЯСНЯЕТ, ПРЕДОСТЕРЕГАЕТ, РЕКОМЕНДУЕТ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

АРИТМИИ

В А ЛЮСОВ, профессор

Не забывайте о диете: как можно меньше сладкого, жир­ного, соленого.

Нарушения ритма и темпа сер­дечной деятельности — это ино­гда единственные проявления заболевания сердца.

В № 12 журнала «Здоровье» за 1989 год шла речь о нарушениях темпа: тахикардии (учащение сердеч­ных сокращений) и брадикардии (урежение их).

Сегодня я хочу остановиться на нарушениях рит­ма: экстрасистолии и мерцатель­ной аритмии.

Страдающие аритмией наибо­лее часто жалуются на ощуще­ние перебоев, дополнительных внезапных сильных толчков, за­мирание в области сердца.

Экстрасистолия возникает иногда у практически здоровых людей, но может оказаться на­чальным признаком заболевания сердца.

Экстрасистолы человек мо­жет и не замечать, но в большин­стве случаев каждое преждевре­менное сокращение сердца паци­ент ощущает.

Довольно часто в клиниче­ской практике приходится стал­киваться и с такими нарушения­ми ритма, как мерцание и трепе­тание предсердий, то есть когда их сокращения нерегулярны и не­согласованны.

Мерцание и тре­петание тесно связаны между собой, и часто их объединяют термином «мерцательная арит­мия» («бред сердца»).

Больные страдают от сильных сердцебие­ний, перебоев. Иногда этот вид аритмии носит приступообразный характер, но может приобрести и постоянную форму.

Почву для развития аритмий создают пороки сердца, атеро­склероз, ишемическая болезнь сердца. Кроме того, нарушения сердечной деятельности бывают обусловлены эндокринными рас­стройствами, неврозами. Поэто­му прежде всего для нормализации ритма лечат основное забо­левание.

Каков же механизм наруше­ний ритма сердца?

Как известно, оно обладает функциями авто­матизма, возбудимости и прово­димости. У здорового человека электрический импульс образу­ется в синусовом узле, располо­женном в верхней части правого предсердия.

Синусовый узел — основной водитель ритма, он тормозит все другие центры ав­томатизма. Когда его доминирование значительно ослабевает или прекращается вовсе под воздей­ствием той или иной сердечной патологии создаются условия для развития аритмий.

Для того чтобы оценить со­стояние больного и подобрать адекватное лечение, важно не только определить вид и харак­тер нарушений ритма, но и уста­новить основное заболевание, вызвавшее сбои в работе серд­ца.

Кому-то бывает необходим курс интенсивной терапии дру­гим же не требуется вообще ни­какого лечения, поскольку пе­риодические экстрасистолы не оказывают заметного влияния на судьбу больных.

Для диагностики нарушений ритма применяют различные ме­тоды — от исследования пульса, выслушивания сердца до элек­трокардиограммы.

Однако не всегда в процессе однократной записи ЭКГ удается зарегистри­ровать аритмию особенно если она носит непостоянный харак­тер.

Один из эффективных мето­дов диагностики — мониторное наблюдение в блоках интенсив­ной терапии. Этот метод назна­чают в тяжелых случаях, напри­мер, при подозрении на угрожаю­щие аритмии — желудочковую тахикардию и фибрилляцию же­лудочков.

Тем, у кого нарушения ритма непостоянны, врач может поре­комендовать провокационные тесты проба с дозированной фи­зической нагрузкой на велоэрго­метре или тредмилле (бегущей дорожке), чреспищеводную электростимуляцию сердца.

Для установления истинной частоты аритмий, их возникновения в за­висимости от времени суток, фи­зической активности, приема ле­карств хорошо зарекомендовал себя метод суточного мониторирования ЭКГ.

Современные пор­тативные приборы-регистрато­ры могут непрерывно записывать показатели сердечной деятель­ности в течение 24—48 часов.

Назначение тех или иных ме­дикаментов, других методов ле­чения определяется не только типом аритмии но и результата­ми клинического наблюдения за состоянием заболевшего: как он переносит приступы как реаги­рует на уже применяющиеся ме­тоды терапии.

Врач прослушива­ет тоны сердца, определяет его размеры особенности конститу­ции пациента. Очень многое за­висит и от самого больного: если он не уделит должного внимания своему здоровью аритмия мо­жет повлечь за собой прогресси­рование недостаточности крово­обращения, что, в свою очередь, отрицательно скажется на дея­тельности различных органов.

Против аритмии используют специальные препараты. Назна­чить их может только врач — те­рапевт или кардиолог. Каждая группа лекарств по-своему дей­ствует на функции автоматизма возбудимости или проводимости сердца.

С врачом надо контакти­ровать постоянно. Тогда специа­лист сможет контролировать, на­сколько эффективна выбранная для вас терапия, не нужно ли внести на каком-либо этапе кор­рективы.

К тому же каждый антиаритмический препарат обла­дает побочными эффектами а некоторые из них, принимае­мые без указаний врача, могут даже усиливать и провоцировать аритмию.

Но аккуратно принимать ле­карства — это еще полдела. Не менее важно правильно питать­ся, организовать режим своего дня, распределить по возможно­сти физические и эмоциональ­ные нагрузки.

Наверное нелишним будет напомнить, что развитию заболе­ваний сердечно-сосудистой си­стемы, а следовательно, и возникновению аритмий способству­ют нарушения жирового и угле­водного обмена. Поэтому не за­бывайте о диете.

Особо строгих ограничений не требуется, но ва­шим главным правилом должно стать: как можно меньше слад­кого, жирного и соленого.

Избегайте чрезмерных физи­ческих нагрузок. Не поднимайте тяжелых предметов. Если вдруг увидите, что от остановки отхо­дит ваш автобус, не бегите — до­ждитесь следующего.

С другой стороны, беспрерыв­но исследовать пульс, измерять артериальное давление — тоже не дело.'Имейте в виду, что и по­стоянная обездвиженность при­ведет к тому, что даже самая незначительная нагрузка вызо­вет перебои в работе сердца.

Тренируйте его! Но тренируйте под контролем врача. Дать об­щие рекомендации на все случаи жизни невозможно. Одним боль­ным придется ограничиться ды­хательными упражнениями и са­мыми несложными движениями, другим будет полезна ходьба в быстром темпе или даже бег трусцой.

Диапазон нагрузок до­статочно широк, поэтому не под­бирайте их самостоятельно.

Далее хочу предупредить, что вам очень вредно работать в по­ложении согнувшись. Особенно это касается женщин, на плечи которых ложится тяжесть до­машнего хозяйства.

Пол старай­тесь мыть, намотав тряпку на швабру. Стирайте белье неболь­шими порциями, по возможности сидя или поставив таз на стол.

Когда вы долго находитесь в по­ложении наклонившись диаф­рагма давит на блуждающий нерв, и это отрицательно сказы­вается на сердечном ритме.

Есть еще один немаловажный момент, который многие больные улавливают интуитивно. Для страдающих аритмиями не вся­кая поза удобна. Одному легче лежать на спине, другому — на левом боку, третьему — положив под голову большую подушку.

Это не блажь, а потому запомни­те положение, в котором чув­ствуете себя лучше, и принимай­те его всякий раз, когда собере­тесь отдохнуть.

Как я уже говорил выше, сбои в сердечной деятельности не­редко возникают даже у абсо­лютно здоровых людей после различных нервных потрясений.

Многие такие ситуации можно предвидеть. Скажем, предстоит серьезный разговор с началь­ством на волнующую вас тему или вы собираетесь на стадионе «поболеть» за любимую коман­ду.

Если вы замечали, что стрес­совые ситуации не проходят для вас бесследно, примите загодя 10—15 капель валокордина или корвалола, накапав их на кусо­чек сахара, или положите под язык таблетку валидола.

Но даже это делайте, предвари­тельно посоветовавшись с вра­чом. Ведь эти средства могут оказаться слишком слабыми для вас, тогда специалист пореко­мендует другое, более сильное.

По материалам журнала "Здоровье" 07.1990 г.

Аритмия >>>

Если возник приступ пароксизмальной тахикардии >>>