Журнал «Здоровье» 1980 год

ВРАЧ РАЗЪЯСНЯЕТ, ПРЕДОСТЕРЕГАЕТ, РЕКОМЕНДУЕТ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Боль в груди

А. П. ГОЛИКОВ, профессор,
заслуженный деятель науки РСФСР
А. М. ЗАКИН, кандидат медицинских наук

Боль в груди доставляет немало волнений пациенту и врачу. На нее нельзя не реагировать, важно распознать причину боли, ибо нередко она предупреждает о заболеваниях, при которых необходима неотложная помощь.

Чаще всего она указывает на заболевание сердца. Во время приступа грудной жабы (стенокардии) у человека возникает давящая боль за грудиной или в области сердца.

Она может распространяться на левую руку, шею, челюсти; в редких случаях отдает в правую половину грудной клетки. Приступ прекращается в покое, тепле, после приема нитроглицерина.

Такая же боль может быть обусловлена развивающимся инфарктом миокарда, и ни тепло, ни нитроглицерин ее не устранят. Наоборот, постепенно боль усиливается и, наконец, становится нестерпимой. У человека появляется возбуждение, страх, слабость.

Однако и при инфаркте миокарда боль может быть вполне терпимой и заметно не отражаться на состоянии, мало беспокоить. Такая ситуация опаснее, поскольку человек не спешит обратиться за медицинской помощью.

Болью в области сердца — тупой, ноющей, длительной, в отдельных случаях острой и внезапной — сопровождаются воспалительные заболевания мышцы сердца и его оболочки — миокардит и перикардит.

Эти заболевания чаще возникают у тех, кто незадолго до этого болел ангиной, ОРЗ и не соблюдал режима, переносил недомогание на ногах. Боль в сердце возникает, казалось бы, неожиданно. Человек не связывает ее появление с предшествующим заболеванием и не сообщает о нем врачу, затрудняя тем самым установление диагноза.

Однако боль за грудиной далеко не всегда свидетельствует о заболевании сердца. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы, например, «давит и жмет» в нижней части грудной клетки почти так же, как при грудной жабе, инфаркте миокарда.

Но есть и различия: неприятные ощущения появляются в покое, в положении лежа и проходят, когда человек встает, начинает двигаться.

Колющая боль в груди характерна для болезней легких и плевры. Появляется она или усиливается обычно в боку во время вдоха. Когда она ощущается в левом боку, то напоминает боль в сердце. Правда, при заболеваниях легких и плевры наблюдаются повышение температуры, кашель, одышка.

Внезапная острая боль в груди и одышка могут быть результатом разрыва легочных пузырьков — альвеол. Возникает так называемый спонтанный пневмоторакс: воздух из легких выходит в плевральную полость, раздражая плевру и сдавливая легкие. Чаще это является осложнением туберкулеза легких, острого и хронического их воспаления, эмфиземы.

Закупорка кровеносных сосудов в легких также проявляется острой болью в груди, удушьем. Кожа, губы становятся синюшными, так как к тканям поступает меньше крови, а значит, и кислорода.

Чаще всего катастрофу вызывает эмбол — кусочек тромба, оторвавшийся от стенки вен, преимущественно вен ног. Потому-то страдающим тромбофлебитом врачи запрещают делать резкие физические усилия.

Поверхностная боль в области грудной клетки бывает при воспалении межреберных мышц, нервов, остеохондрозе грудного отдела позвоночника.

Уменьшить боль помогает прием обезболивающих препаратов и инстинктивно найденная щадящая поза. Но стоит изменить положение, подвигать рукой, повернуться, как боль возобновляется.

Впрочем, надо знать, что и поверхностная боль, будучи отраженной, подчас говорит о заболевании сердца или легких.

Хотелось бы надеяться, что читатели поймут: столь подробно в этой статье рассказано о причинах боли в груди совсем не для того, чтобы человек пользовался ею как справочным пособием, пытаясь поставить себе диагноз и назначить лечение.

Ведь боль, как уже говорилось, может быть сходной при различных заболеваниях и неодинаковой при одном и том же у разных людей.

Опасно самим делать какие-либо предположения, а тем более стараться домашними средствами устранить впервые возникшую боль в груди.

Цель статьи: предостеречь от самодиагностики и самолечения, помочь избежать ошибок в оценке своего состояния. А о том, к каким тяжелым последствиям они приводят, свидетельствуют некоторые истории болезни, хранящиеся в архивах отделения неотложной кардиологии Московского научно-исследовательского института скорой помощи имени Н. В. Склифосовского.

...Во время прогулки в морозный ветреный день К. внезапно почувствовал сдавливающую боль в груди. Саднило, царапало за грудиной и в горле. Сомнений у К. не возникло — заложило грудь — очевидно, простуда.

Вернувшись домой, этот 56-летний человек выпил перцовой настойки и отправился попариться в баню. Здесь ему стало плохо, он упал. Врачи «Скорой» обнаружили у К. обширный инфаркт миокарда.

Часто подводит убеждение, что у молодого не может быть с сердцем ничего серьезного. А ведь даже инфаркт миокарда бывает у 40-, 30-летних.

Врачи очень настороженно относятся к жалобам молодых на боль в сердце. Но как часто они сами и их близкие, находясь в плену старых представлений, не придают значения боли и другим признакам развивающейся сердечно-сосудистой катастрофы.

Возвращаясь с семьей из отпуска, проведенного у моря, инженер Т., 34 лет, как и положено мужчине, нес чемоданы. Как только он поднимал вещи, у него возникала давящая боль в сердце, ныла вся левая половина груди и левая рука до локтя. Т. решил, что, видимо, во время отпуска отвык от нагрузки.

В поезде он начал восстанавливать форму, подтягиваться, держась за вагонную полку. От физических усилий боль возобновлялась, а в покое постепенно проходила. Но на вокзале, по дороге к стоянке такси, боль стала очень сильной.

Кто-то дал ему таблетку нитроглицерина. Боль не прошла. Раз нитроглицерин не помог, значит — решили окружающие — с сердцем все в порядке. В такси состояние Т. резко ухудшилось, он терял сознание. Водитель доставил его в ближайшую больницу, и Т. с инфарктом миокарда поместили в отделение реанимации.

Как же вести себя человеку, впервые почувствовавшему боль в груди? Не тратить времени на самодиагностику и самолечение, не впадать ни в панику, ни в тягостные раздумья.

Надо обязательно показаться врачу! Рассказать ему, что предшествовало возникновению боли — физическая нагрузка или волнение, обильная еда или выпивка, курение или перемена погоды. Рассказать о характере, месте возникновения боли, куда она отдает, словом — о всех своих ощущениях.

При сильной боли в груди и ухудшении общего состояния, а также при впервые возникшей боли за грудиной и в сердце надо немедленно вызвать «Скорую». До ее приезда, если это случилось дома, — сразу же лечь в постель.

Положить таблетку нитроглицерина под язык, через пять минут принять еще одну таблетку (но не больше!). Можно также поставить горчичники на то место, где ощущается боль.

Когда острая боль в груди застигнет на улице, следует остановиться, сесть на скамейку, расстегнуть воротник, принять нитроглицерин, попросить прохожих вызвать «Скорую».

Человека, страдающего хроническим заболеванием, должно насторожить всякое изменение характера или интенсивности привычной боли. Потому что на фоне давнего заболевания может появиться новое.

Так, например, случилось с одной нашей пациенткой. В течение последних семи лет она страдала грудным остеохондрозом, постоянно испытывала боль, распространяющуюся от позвоночника по всей левой половине грудной клетки.

Время от времени принимала анальгин, пользовалась обезболивающими мазями, растираниями, а также горчичниками. Эти средства приносили ей облегчение.

Но вот однажды, когда она делала уборку дома после ремонта, ее пронзила резкая боль. Она хотя и напоминала привычную, но отличалась большей интенсивностью и сосредоточивалась в области сердца. Появилась дурнота, головокружение. Муж вызвал «Скорую».

Обстоятельный рассказ С. о своих ощущениях позволил заподозрить инфаркт миокарда. Электрокардиограмма это подтвердила. Врачи оказали больной неотложную помощь и госпитализировали ее.

Еще и еще раз хотим напомнить, что появление боли в груди — сигнал, воспринимать который следует как предупреждение о возможной опасности. Распознать и устранить ее может только врач.

По материалам журнала "Здоровье" 06.1980 г.

А. А. ТЕМИРОВ, кандидат медицинских наук	Гипертоническая болезнь МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ Под этой рубрикой будут публиковаться статьи, рассказывающие о механизмах развития наиболее распространенных заболеваний. Ученые вооружат читателей сведениями, которые помогут осознанно относиться к рекомендациям врача, действовать в тесном союзе с ним. В основе развития гипертонической болезни лежит нарушение регуляции артериального давления, осуществляемой сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге. Подробнее >>> Режим жизни гипертоника На странице «Гипертоническая болезнь» вы познакомитесь с механизмом развития гипертонической болезни, с тем, какие осложнения возникают, если больной по каким-либо причинам не принимает во внимание советы врача, его рекомендации, не выполняет сделанных им назначений. Тот, кто вместе с врачом борется за сохранение своего здоровья, может замедлить прогрессирование гипертонической болезни, уменьшить вероятность опасных осложнений. Подробнее >>>
В. А. АЛМАЗОВ, член-корреспондект РАМН	Почечная гипертония Передозировка мочегонных средств может привести к нарушению электролитного обмена, дефициту в организме такого важного микроэлемента, как калий, что, в свою очередь, мажет стать причиной нарушения деятельности сердца. Артериальная гипертония — один из наиболее частых симптомов поражения почек (поэтому ее называют также симптоматической, почечной). Она встречается у каждого второго больного и может сопровождать хронический диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, специфические поражения почек при сахарном диабете. Подробнее >>>
В. А. ХВОЙНИЦКИИ, кандидат медицинских наук	«Объясните, доктор...» 10 ответов на вопросы гипертоников Продуктов, которые действуют направленно на снижение А/Д, нет. В какой-то мере таким свойством обладает черноплодная рябина, но она повышает вязкость крови, что для гипертоников опасно. Мне, как врачу отделения, где лечатся в основном страдающие гипертонической болезнью, пациенты задают самые различные вопросы по поводу их заболевания. Я выбрал наиболее типичные. И постараюсь дать ответы, которые будут в равной мере интересны всем больным и их родственникам. Подробнее >>>
В. А. БОГОСЛОВСКИЙ, кандидат медицинских наук	Страдающим гипертонической болезнью. Не прерываете лечения Артериальная гипертония, или гипертензия, — это повышение давления крови в артериях. Причины гипертонии различны. Самая частая из них — гипертоническая болезнь, которую советские ученые считают проявлением своеобразного невроза. Нередко артериальное давление повышается при заболеваниях почек, сужении почечных артерий, некоторых доброкачественных опухолях надпочечников и ряде других болезней. Подробнее >>>
О. А. КО3ДОБА, доктор медицинских наук	Гипертоническая болезнь. Чтобы не было обострений У большинства больных гипертоническая болезнь протекает как хроническое доброкачественное, то есть непрогрессирующее или медленно прогрессирующее заболевание с периодами улучшений (ремиссий) и обострений. Установлено, что частые обострения как и быстрое прогрессирование заболевания, а также развитие таких тяжелых осложнений, как нарушение мозгового кровообращения, приступы грудной жабы, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, чаще всего обусловлены нерегулярностью лечения, в чем в первую очередь виноват сам больной. Длительное наблюдение как в стационаре, так и в поликлинике за большим числом страдающих гипертонической болезнью показало, что добиться снижения и стойкой нормализации артериального давления вполне реально, особенно в настоящее время, когда врачи получили разнообразные по механизму действия гипотензивные (понижающее давление) лекарственные препараты. Подробнее >>>
В. П Зайцев, профессор	Характер может стать причиной инфаркта СДЕЛАЙТЕ ВЫВОДЫ! Человек, не умеющий рационально организовать режим труда и отдыха, и работать не сможет продуктивно, и здоровьем своим рискует. Занятия физкультурой повышают устойчивость организма к стрессам, к тем неблагоприятным факторам внешней среды, которые мы болезненно воспринимаем и на которые не всегда можем влиять. Возникновению ишемической болезни сердца, в том числе и такого тяжелого ее проявления, как инфаркт миокарда, способствуют не только курение, неправильное питание, малоподвижный образ жизни. В развитие этого заболевания могут вносить свою лепту, и притом весьма существенную, и некоторые психологические факторы. Среди них так называемое поведение типа А, чрезмерное эмоциональное напряжение, расстройства сна. Подробнее >>>
Г. В. ГРУДЦЫН, доктор медицинских наук	Инфаркт у молодого человека Продуктовый дефицит не избавил нас от опасности неблагоприятного воздействия холестерина на организм. На последние 15-20 лет инфаркт миокарда значительно «помолодел» и нередко становится печальным уделом людей в возрасте от 30 до 50. Конечно, раньше человека в сорок с лишним лет молодым не считали. Достоевский, например, даже 38-летнего своего героя назвал пожилым. Но времена и понятия меняются. Сейчас возраст мужчин от 30 до 50 — пора наибольшей жизненной активности и работоспособности. Подробнее >>>
Г. А. ГАЗАРЯН, кандидат медицинских наук	Стенокардия Механизм развития заболевания Наблюдения ученых свидетельствуют: чаще страдают ишемической болезнью сердца люди, у которых высокое содержание холестерина в крови. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) имеет несколько клинических форм; среди них различают стенокардию, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, различные нарушения сердечного ритма. Подробнее >>>
М. И. КЕЧКЕР, доктор медицинских наук	Боль в области сердца При боли в сердце, вызванной ишемической болезнью, помощь нужна поистине скорая. Это весьма частая жалоба многих пациентов, особенно среднего и пожилого возраста. Ее могут вызывать органические заболевания сердца и его сосудов, в том числе миокардит, чаще ишемическая болезнь сердца. В этом случае боль обусловлена несоответствием между потребностью сердечной мышцы в кислороде и ограниченным его поступлением из-за сужения просвета коронарных сосудов вследствие их спазма или атеросклероза. Подробнее >>>
О. А. ВИХЕРТ, кандидат медицинских наук	Гипертонические кризы Если резко повысилось артериальное давление, немедленно лягте в постель и вызовите врача, желательно кардиелога. Основным фактором риска ишемической болезни сердца и мозгового инсульта считается сегодня гипертоническая болезнь. Особенно высок уровень заболеваемости в индустриально развитых странах. Подробнее >>>
Член-корреспондент АМН СССР Алексей Петрович Голиков	На приеме больной перенесший приступ боли в сердце Сегодня прием ведет член-корреспондент АМН СССР, профессор Алексей Петрович ГОЛИКОВ, который на протяжении многих лет свой большой опыт и глубокие знания отдает не только спасению жизни людей, нуждающихся в неотложной кардиологической помощи, но и профилактике тяжелых осложнений у страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Подробнее >>>
Боль в груди А. П. ГОЛИКОВ, профессор, заслуженный деятель науки РСФСР А. М. ЗАКИН, кандидат медицинских наук Боль в груди доставляет немало волнений пациенту и врачу. На нее нельзя не реагировать, важно распознать причину боли, ибо нередко она предупреждает о заболеваниях, при которых необходима неотложная помощь. Чаще всего она указывает на заболевание сердца. Во время приступа грудной жабы (стенокардии) у человека возникает давящая боль за грудиной или в области сердца. Она может распространяться на левую руку, шею, челюсти; в редких случаях отдает в правую половину грудной клетки. Приступ прекращается в покое, тепле, после приема нитроглицерина. Такая же боль может быть обусловлена развивающимся инфарктом миокарда, и ни тепло, ни нитроглицерин ее не устранят. Наоборот, постепенно боль усиливается и, наконец, становится нестерпимой. У человека появляется возбуждение, страх, слабость. Подробнее >>>
Профилактика ожирения - профилактика гипертонии И. И. МАРТЬЯНОВА, врач Т. Я. ШЕЛОФАСТ, врач Как свидетельствуют найденные при археологических раскопках фигурки, относящиеся к каменному веку, ожирение с древности сопутствует человеку. И уже в давние времена с ним пытались бороться, хотя и весьма оригинальными способами. В древней Спарте, например, молодых мужчин, масса тела которых превышала принятые стандарты, изгоняли из города. Современная медицина доказала, что ожирение губит здоровье сокращает годы жизни. Данные статистики неумолимы: ожирение укорачивает среднюю продолжительность жизни на 7-10 лет, смертность тучных людей после 40 лет возрастает в 2 раза по сравнению с имеющими нормальную массу тела. Подробнее >>>

Популярная медицинская энциклопедия: Гипертоническая болезнь

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — заболевание, основным признаком которого является повышенное артериальное кровяное давление — так называемая гипертония.

При значительном физическом и психическом напряжении кровяное давление может на короткий срок (минуты) повыситься и у вполне здоровых людей.

Более или менее длительное повышение давления артериальной крови бывает и при ряде болезней, при воспалительных процессах почек (нефрит), при заболевании желез внутренней секреции (надпочечников, придатка головного мозга, при базедовой болезни и др.); но в этих случаях оно является лишь одним из многих симптомов и представляет собой следствие анатомических изменений соответствующих органов (почек, придатка мозга, надпочечников, щитовидной железы), свойственных указанным болезням. Подробнее >>>