Журнал «Здоровье» 1993 год

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ВРАЧ РАЗЪЯСНЯЕТ, ПРЕДОСТЕРЕГАЕТ, РЕКОМЕНДУЕТ

ПОЧЕЧНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

В. А. АЛМАЗОВ,
член-корреспондект РАМН

Передозировка мочегонных средств может привести к нарушению электролитного обмена, дефициту в организме такого важного микроэлемента, как калий, что, в свою очередь, мажет стать причиной нарушения деятельности сердца.

Артериальная гипертония — один из наиболее частых симптомов поражения почек (поэтому ее называют также симптоматической, почечной).

Она встречается у каждого второго больного и может сопровождать хронический диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, специфические поражения почек при сахарном диабете.

Нередко повышенное АД сопутствует заболеваниям, при которых нарушается отток мочи — почечнокаменной болезни, перегибу мочеточника, гипертрофии предстательной железы. Возникает оно и при сужении главной почечной артерии и ее ветвей.

Столь высокая частота артериальной гипертонии связана с важной ролью почек в регуляции АД. Почка регулирует его уровень посредством нескольких механизмов.

Прежде всего она удаляет из крови, а затем выводит из организма лишнюю воду, мочевину, избыток солей, чужеродные вещества, в том числе и остаточные продукты превращения лекарств.

Благодаря этому поддерживается постоянство состава крови, внутритканевой жидкости, регулируется общий объем жидкостей организма, количество и соотношение в них солей натрия, калия и других веществ.

Почки могут возвращать в кровь больше или меньше натрия и воды в зависимости от ситуации. И даже незначительное нарушение этой их способности приводит к отекам сосудистой стенки и увеличивает чувствительность сосудов к различным воздействиям, повышающим их тонус.

А из-за усиления тонуса мелких сосудов (артериол и капилляров) существенно возрастает сопротивление току крови, что и приводит к повышению ДД.

Кроме того, почки вырабатывают биологически активные вещества, как повышающие (прессорные), так и понижающие (депрессорные) давление.

В здоровом организме активность прессорных к депрессорных систем уравновешена. Однако при хронических заболеваниях почек это равновесие резко нарушается и прессорные воздействия начинают доминировать. В частности, гораздо больше, чем нужно, производится ренина.

Секреция ренина возрастает при всех состояниях, сопровождающихся ухудшением кровоснабжения почки (сужение крупной почечной артерии, спазм мелких артерий при хроническом воспалении почек).

Сам ренин не влияет на уровень артериального давления, но он участвует в образовании вещества, его повышающего — ангиотензина II, который вызывает сужение просвета мелких артерий и артериол во всем организме и особенно в самих почках.

Ангиотензин II также стимулирует выделение надпочечниками гормонов — альдостерона, норадреналина, адреналина.

Альдостерон обладает способностью задерживать соли натрия в организме, а значит, и воду. Стенки мелких артерий и артериол набухают, просвет их становится еще уже. Просвет уже — артериальное давление выше.

Да еще гипоталамус (особое образование мозга) вносит свою «лепту»: в ответ на избыток натрия он выбрасывает в кровь антидиуретический гормон, и диурез (процесс выделения мочи) уменьшается.

Вот так одно патологическое звено цепляется за другое, и артериальное давление поднимается все выше и выше.

Для почечной гипертонии характерны высокие цифры АД — 180/100, 200/130 миллиметров ртутного столба.

Как правило, оно остается стабильно высоким и может стать причиной таких осложнений, как нарушение мозгового кровообращения, декомпенсация сердечной деятельности; в процесс вовлекаются, и сосуды глазного дна — падает зрение.

Не говоря уже о том, что возникшая артериальная гипертония усугубляет и течение болезни самих почек. Это связано с тем, что высокое АД способствует повреждению сосудов и ткани почек, наносит им «гемодинамический удар».

Как и при артериальных гипертониях иного происхождения, человека мучают головная боль, головокружение, ноющая боль в области сердца (ведь сердечная мышца вынуждена постоянно работать с перенапряжением, чтобы проталкивать кровь по суженным сосудам). Часто появляются боль в области поясницы, одышка даже при незначительных физических напряжениях.

Чтобы облегчить состояние больного, специалисты прежде всего стремятся ликвидировать патологический очаг в почках. Из широкого спектра медикаментозных средств врач выбирает те, которые наиболее эффективны при данном конкретном заболевании.

Сегодня в распоряжений врача имеется значительное количество препаратов, не только снижающих артериальное давление, но и улучшающих кровоснабжение почек. Это так называемые блокаторы кальциевых каналов, альфа-адреноблокаторы.

В настоящее время для коррекции давления при почечной гипертонии широко используют лекарственные соединения, препятствующие образованию ангиотензина II (так называемые ингибиторы конвертирующего энзима).

Обязательно назначают и мочегонные (диуретические) средства (диакарб, фуросемид, триампур).

Кстати, некоторые больные излишне увлекаются этими препаратами, почему-то считая именно диуретики наиболее безобидными. А ведь передозировка мочегонных средств может привести к нарушению электролитного обмена, дефициту в организме такого важного микроэлемента, как калий. Что, в свою очередь, может стать причиной нарушения деятельности сердца.

Поэтому не стоит заниматься самодеятельностью и самовольно менять дозировку лекарства или прекращать его прием. Лучше строго придерживаться назначенного врачом курса, тогда можно рассчитывать на успех.

Особенности диетического питания также определяются характером поражения почек. Но есть и общие рекомендации. Важно ограничить потребление соли до 4-5 граммов.

Если учесть, что около 3 граммов содержится в пищевых продуктах (хлеб, овощи и т. д.), на «чистую» соль приходится всего 1-2 грамма. Это меньше половины чайной ложки.

Из рациона необходимо исключить также пряности, копченые и консервированные продукты, поскольку все они способны оказывать неблагоприятное воздействие на почки.

Надо отказаться и от алкоголя: больная почка очень чувствительна к спирту, и даже минимальные его количества нередко приводят к обострению заболевания.

Подчеркну, есть такие болезни почек, когда медикаментозная терапия и диета бессильны что-либо изменить. В этих случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Например, когда выясняется, что просвет почечной артерии сужен из-за атеросклеротической бляшки, хирурги ее удаляют.

Тем больным, у которых в патологический процесс вовлечена оболочка не только почечной артерии, но и аорты, сужена сама аорта, делают дополнительный обводной рукав — шунт, и кровоснабжение почек (а значит, в какой-то степени и их функция) восстанавливается.

Когда же полностью закрыт просвет не только почечной артерии, но и ее ветвей, чтобы снизить АД, приходится удалять почку. Клинические наблюдения свидетельствуют, что почти 85% людей после операции чувствуют себя хорошо; у них достигается стойкое снижение артериального давления.

И НЕСКОЛЬКО СЛОВ О ДИЕТЕ

Как правило, лекарства больные принимают аккуратно. А вот ограничения в питании... С этим почти всегда сложности. Рассуждают примерно так: «Ну что будет от одного кусочка селедки (огурчика, помидорчика). Поем солененького, а потом приму 1-2 таблетки мочегонного. И никаких отеков!»

Но даже один кусочек селедки может ухудшить состояние больных почек. А передозировка мочегонных грозит нарушением минерального и водного обмена.

Поэтому лучше не рисковать и соблюдать диету. При этом можно питаться не только с пользой для здоровья (и для кошелька), но и вкусно. Ведь страдающим заболеванием почек разрешаются практически все овощи.

При этом основной «упор» желательно делать на картофель: отварной, жареный, картофельное пюре, зразы, запеканки, оладьи из сырого тертого картофеля. Со сметаной, да густо посыпанные зеленью петрушки, укропа или кинзы... Пальчики оближешь!

Для разнообразия можно приготовить котлеты капустные, морковные, свекольные. Или запеканки из этих овощей.

Хороши всевозможные салаты из вареных и сырых овощей, сдобренные сметаной, растительным маслом. От майонеза лучше отказаться.

Практически при всех заболеваниях почек рекомендуют ограничивать белковую пищу, а значит, мясо, рыбу, кур, сливочное масло, молоко, творог.

Супы желательно готовить овощные сборные, заправленные растительным маслом или сметаной.

Разрешаются крупяные блюда: каша гречневая, рисовая, манная (готовят их на воде, пополам с молоком). В каши хорошо добавлять фрукты, овощи (например, тыкву, курагу, изюм). Вкусны и запеканки из тех же круп.

Иногда можно себя порадовать и выпечкой из дрожжевого, сметанного, слоеного теста. А в качестве начинки для пирожков — опять же картошка, лук, рис, капуста, яблоки, курага.

Из напитков старайтесь как можно чаще делать отвары из кураги, изюма, чернослива. Они богаты калием, магнием, кальцием (именно эти микроэлементы удаляются из организма мочегонными).

По материалам журнала "Здоровье" 04.1993 г.

А. А. ТЕМИРОВ, кандидат медицинских наук	Гипертоническая болезнь МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ Под этой рубрикой будут публиковаться статьи, рассказывающие о механизмах развития наиболее распространенных заболеваний. Ученые вооружат читателей сведениями, которые помогут осознанно относиться к рекомендациям врача, действовать в тесном союзе с ним. В основе развития гипертонической болезни лежит нарушение регуляции артериального давления, осуществляемой сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге. Подробнее >>> Режим жизни гипертоника На странице «Гипертоническая болезнь» вы познакомитесь с механизмом развития гипертонической болезни, с тем, какие осложнения возникают, если больной по каким-либо причинам не принимает во внимание советы врача, его рекомендации, не выполняет сделанных им назначений. Тот, кто вместе с врачом борется за сохранение своего здоровья, может замедлить прогрессирование гипертонической болезни, уменьшить вероятность опасных осложнений. Подробнее >>>
В. А. АЛМАЗОВ, член-корреспондект РАМН	Почечная гипертония Передозировка мочегонных средств может привести к нарушению электролитного обмена, дефициту в организме такого важного микроэлемента, как калий, что, в свою очередь, мажет стать причиной нарушения деятельности сердца. Артериальная гипертония — один из наиболее частых симптомов поражения почек (поэтому ее называют также симптоматической, почечной). Она встречается у каждого второго больного и может сопровождать хронический диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, специфические поражения почек при сахарном диабете. Подробнее >>>
В. А. ХВОЙНИЦКИИ, кандидат медицинских наук	«Объясните, доктор...» 10 ответов на вопросы гипертоников Продуктов, которые действуют направленно на снижение А/Д, нет. В какой-то мере таким свойством обладает черноплодная рябина, но она повышает вязкость крови, что для гипертоников опасно. Мне, как врачу отделения, где лечатся в основном страдающие гипертонической болезнью, пациенты задают самые различные вопросы по поводу их заболевания. Я выбрал наиболее типичные. И постараюсь дать ответы, которые будут в равной мере интересны всем больным и их родственникам. Подробнее >>>
В. А. БОГОСЛОВСКИЙ, кандидат медицинских наук	Страдающим гипертонической болезнью. Не прерываете лечения Артериальная гипертония, или гипертензия, — это повышение давления крови в артериях. Причины гипертонии различны. Самая частая из них — гипертоническая болезнь, которую советские ученые считают проявлением своеобразного невроза. Нередко артериальное давление повышается при заболеваниях почек, сужении почечных артерий, некоторых доброкачественных опухолях надпочечников и ряде других болезней. Подробнее >>>
О. А. КО3ДОБА, доктор медицинских наук	Гипертоническая болезнь. Чтобы не было обострений У большинства больных гипертоническая болезнь протекает как хроническое доброкачественное, то есть непрогрессирующее или медленно прогрессирующее заболевание с периодами улучшений (ремиссий) и обострений. Установлено, что частые обострения как и быстрое прогрессирование заболевания, а также развитие таких тяжелых осложнений, как нарушение мозгового кровообращения, приступы грудной жабы, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, чаще всего обусловлены нерегулярностью лечения, в чем в первую очередь виноват сам больной. Длительное наблюдение как в стационаре, так и в поликлинике за большим числом страдающих гипертонической болезнью показало, что добиться снижения и стойкой нормализации артериального давления вполне реально, особенно в настоящее время, когда врачи получили разнообразные по механизму действия гипотензивные (понижающее давление) лекарственные препараты. Подробнее >>>
В. П Зайцев, профессор	Характер может стать причиной инфаркта СДЕЛАЙТЕ ВЫВОДЫ! Человек, не умеющий рационально организовать режим труда и отдыха, и работать не сможет продуктивно, и здоровьем своим рискует. Занятия физкультурой повышают устойчивость организма к стрессам, к тем неблагоприятным факторам внешней среды, которые мы болезненно воспринимаем и на которые не всегда можем влиять. Возникновению ишемической болезни сердца, в том числе и такого тяжелого ее проявления, как инфаркт миокарда, способствуют не только курение, неправильное питание, малоподвижный образ жизни. В развитие этого заболевания могут вносить свою лепту, и притом весьма существенную, и некоторые психологические факторы. Среди них так называемое поведение типа А, чрезмерное эмоциональное напряжение, расстройства сна. Подробнее >>>
Г. В. ГРУДЦЫН, доктор медицинских наук	Инфаркт у молодого человека Продуктовый дефицит не избавил нас от опасности неблагоприятного воздействия холестерина на организм. На последние 15-20 лет инфаркт миокарда значительно «помолодел» и нередко становится печальным уделом людей в возрасте от 30 до 50. Конечно, раньше человека в сорок с лишним лет молодым не считали. Достоевский, например, даже 38-летнего своего героя назвал пожилым. Но времена и понятия меняются. Сейчас возраст мужчин от 30 до 50 — пора наибольшей жизненной активности и работоспособности. Подробнее >>>
Г. А. ГАЗАРЯН, кандидат медицинских наук	Стенокардия Механизм развития заболевания Наблюдения ученых свидетельствуют: чаще страдают ишемической болезнью сердца люди, у которых высокое содержание холестерина в крови. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) имеет несколько клинических форм; среди них различают стенокардию, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, различные нарушения сердечного ритма. Подробнее >>>
М. И. КЕЧКЕР, доктор медицинских наук	Боль в области сердца При боли в сердце, вызванной ишемической болезнью, помощь нужна поистине скорая. Это весьма частая жалоба многих пациентов, особенно среднего и пожилого возраста. Ее могут вызывать органические заболевания сердца и его сосудов, в том числе миокардит, чаще ишемическая болезнь сердца. В этом случае боль обусловлена несоответствием между потребностью сердечной мышцы в кислороде и ограниченным его поступлением из-за сужения просвета коронарных сосудов вследствие их спазма или атеросклероза. Подробнее >>>
О. А. ВИХЕРТ, кандидат медицинских наук	Гипертонические кризы Если резко повысилось артериальное давление, немедленно лягте в постель и вызовите врача, желательно кардиелога. Основным фактором риска ишемической болезни сердца и мозгового инсульта считается сегодня гипертоническая болезнь. Особенно высок уровень заболеваемости в индустриально развитых странах. Подробнее >>>
Член-корреспондент АМН СССР Алексей Петрович Голиков	На приеме больной перенесший приступ боли в сердце Сегодня прием ведет член-корреспондент АМН СССР, профессор Алексей Петрович ГОЛИКОВ, который на протяжении многих лет свой большой опыт и глубокие знания отдает не только спасению жизни людей, нуждающихся в неотложной кардиологической помощи, но и профилактике тяжелых осложнений у страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Подробнее >>>
Боль в груди А. П. ГОЛИКОВ, профессор, заслуженный деятель науки РСФСР А. М. ЗАКИН, кандидат медицинских наук Боль в груди доставляет немало волнений пациенту и врачу. На нее нельзя не реагировать, важно распознать причину боли, ибо нередко она предупреждает о заболеваниях, при которых необходима неотложная помощь. Чаще всего она указывает на заболевание сердца. Во время приступа грудной жабы (стенокардии) у человека возникает давящая боль за грудиной или в области сердца. Она может распространяться на левую руку, шею, челюсти; в редких случаях отдает в правую половину грудной клетки. Приступ прекращается в покое, тепле, после приема нитроглицерина. Такая же боль может быть обусловлена развивающимся инфарктом миокарда, и ни тепло, ни нитроглицерин ее не устранят. Наоборот, постепенно боль усиливается и, наконец, становится нестерпимой. У человека появляется возбуждение, страх, слабость. Подробнее >>>
Профилактика ожирения - профилактика гипертонии И. И. МАРТЬЯНОВА, врач Т. Я. ШЕЛОФАСТ, врач Как свидетельствуют найденные при археологических раскопках фигурки, относящиеся к каменному веку, ожирение с древности сопутствует человеку. И уже в давние времена с ним пытались бороться, хотя и весьма оригинальными способами. В древней Спарте, например, молодых мужчин, масса тела которых превышала принятые стандарты, изгоняли из города. Современная медицина доказала, что ожирение губит здоровье сокращает годы жизни. Данные статистики неумолимы: ожирение укорачивает среднюю продолжительность жизни на 7-10 лет, смертность тучных людей после 40 лет возрастает в 2 раза по сравнению с имеющими нормальную массу тела. Подробнее >>>

Популярная медицинская энциклопедия: Гипертоническая болезнь

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — заболевание, основным признаком которого является повышенное артериальное кровяное давление — так называемая гипертония.

При значительном физическом и психическом напряжении кровяное давление может на короткий срок (минуты) повыситься и у вполне здоровых людей.

Более или менее длительное повышение давления артериальной крови бывает и при ряде болезней, при воспалительных процессах почек (нефрит), при заболевании желез внутренней секреции (надпочечников, придатка головного мозга, при базедовой болезни и др.); но в этих случаях оно является лишь одним из многих симптомов и представляет собой следствие анатомических изменений соответствующих органов (почек, придатка мозга, надпочечников, щитовидной железы), свойственных указанным болезням. Подробнее >>>